準确找到闌尾，其實這個手術就已經完成了百分之七十。
術前就已經确定過診斷，除去47XXY綜合征的不育外，就是單純的闌尾炎，因此，也沒有周圍膿腫和粘連。
不粘連的情況下，就是遊離狀态。
而方閑的醫學專科查體，不僅僅隻是可以觸及到結腸，辨别結腸，而是能夠恰到好處地直接把闌尾掏出來，不至于用力擠爛它。
甚至，醫學常規查體的等級到了4級時，有人對力道的掌控，可以單手掏血凝塊而不爛，這就是4級常規查體這個醫學基礎技能，在4級時，不同的理念和發展方向……
不存在捏爆的說法。
方閑的手，如同是順手牽羊一樣的把闌尾牽了出來。且牽到了切口外。
“方醫生，你這口子做這麽小，是提前就能？”
“那你的查體操作？”黃謙迷茫起來。
又是一個至少4級基礎操作，這個逼到底有多少高深的基礎技能啊？
方閑隻回以一笑，不八卦。
手術過程，一切以疾病的治愈爲主。
如果是标準的闌尾切除術，可以用鑷子或者是止血鉗，提起闌尾的遠端，然後顯露系膜根部，對根部的血管進行鉗夾，切斷，縫紮。
闌尾遊離，避免闌尾動脈出血，就是闌尾切除術的另外幾個基本要點。
可方閑不用這麽做。
沒辦法啊，他的醫學常規操作就是在5級，且止血術也是5級，所以啊，方閑食指和拇指雙指捏着闌尾的遠端，再用中指和無名指直接把系膜根部這麽一夾閉。
仔細感覺到了血管變窄後，方閑就用腹部把拉鈎一頂，也不鉗夾。
直接拿着刀就開始把系膜給切掉了。
按壓止血術，4級止血術的一種止血理念，被方閑此刻玩得淋漓盡緻。
當然，方閑這麽做，肯定不是爲了秀操作，而是，他的醫學基礎技能實在太過紮實，隻要是能夠保證手術質量的情況下，本來專科基礎技能，就能存在變數。
方閑此時，左手的食指和中指夾着系膜動脈不放，右手拿着縫合針，就開始縫合了起來。
當然，方閑是把闌尾根部，盲腸壁上要進行的荷包縫合，與闌尾系膜要進行的縫紮，打包在一起做了。
當然不能一個人做，而是要兩個人一起做。
“黃醫生，你來縫紮，我來做縫合，這樣可以節省一點時間。”方閑如此吩咐。
黃謙則表情悻悻道：“方醫生，我還以爲伱不縫紮了呢？！”
方閑看了黃謙一眼，眼神莫名。
我TM在認真做手術，憑借操作在盡力爲患者節省手術時間，你和我開玩笑是吧？
黃謙則趕緊開始操作，不再多言。
荷包縫合一針到底後，方閑就把縫針取下，黃謙則終于是用止血鉗把方閑之前所做的食指和中指鉗夾的位置，用止血鉗替代。
方閑這邊，在荷包縫合的前期準備都做完後，鉗夾闌尾根部後松開進行結紮。
切斷闌尾後，殘端予以消毒。
用荷包縫合将殘端埋入盲腸，清拭腹盆腔。
沒有膿液，是單純化膿性闌尾炎，膿腫局限，并未破裂，因此隻需要再做好消毒操作，等黃謙縫紮完畢，再沖洗兩遍。
手術到此，就可以開始縫合了。
“巡回老師，準備一下生理鹽水、稀釋絡合碘。”方閑對巡回護士方向喊。
這會兒，本來巡回護士還坐在了計時面闆前刷手機。
聞言轉頭過來：“啥？”
“準備一下沖洗的東西。”方閑再客氣說。
器械護士，全程觀看方閑的手術，此時解釋：“朱姐，手術已經結束了，沖洗之後可以縫合了？”
“手術不才三分鍾多一點麽？”巡回護士不解地走向了藥物櫃方向，聲音莫名的喜慶。
而聽到巡回護士這話，仿若老僧禅定不久的麻醉醫生也站了起來，踮起腳尖看了一下操作，然後再看了一下手術室的計時面闆。
此刻跳躍到了00:04:04.
4分鍾4秒，這台手術搞完了就。
他的表情有點迷茫。
黃謙稍稍吞咽着唾沫。
不過方雲的眉頭卻是稍稍緊皺。
他對于闌尾切除術的熟練度還是沒那麽高，朱叨叨教授在這會兒，估計已經把一個患者的血管相關病種的搶救關鍵操作已經做完，就等他去縫合了。
其實還是有差距的。
“方醫生，你以前切過多少台闌尾啊？”
“我看你剛剛切闌尾的手法，好像不太一般。”黃謙猶豫了一會兒，如此問。
闌尾切除術雖然是外科的入門技能，但是正因爲入門，因爲基礎，因此，它的發展已經到了一個極限。
很少有人會去對闌尾切除術這個術式進行改善和修正。
“第一台。不太熟。”方閑此刻滿腦子想的都是朱光宇教授怎麽把動脈手術的時間壓縮到那麽短的。
以前隻是助手，沒思考過這樣的問題，如今完成一台正式的手術全程，他才會做這方面的思考。
自己的切開術，肯定是節省了大量的時間的。
尋找闌尾也沒耽擱時間，切開闌尾系膜以及直接用手代替縫紮操作，還是節省了時間的……
“你發卵神經哒？（你有病吧？）”黃謙被方閑這句話刺激得連當地罵人的話都脫口而出，但馬上就閉上了嘴。
闌尾炎好歹是一台正經的手術操作，是手術，你四分鍾就結束了。
你好像還有點不太滿意。
能做個人麽？
黃謙還以爲自己來真的是來給方閑兜底的，結果他站在了井底，方閑跑了，在井口還感慨自己的操作慢還是什麽的。
方閑回過神。
看了看手術室衆人異樣的表情，抿了抿嘴，并未回話。
他知道，自己剛剛的感慨，可能是用力過猛了，也知道剛剛那句話有點拉仇恨。
不過，不同的人有不同的标準，自己本來就對完整的手術沒有太多的概念，所以，他需要慢慢去總結，到底該怎麽做，才能把手術做得更好，而不是回頭去看，自己的手術，做得怎麽怎麽好。
一台闌尾切除術，估計做到這樣，已經差不多到了極限，隻是朱光宇教授對血管外科的手術術式的熟練度特别高，基本上可以當作流水線來做，這才速度快得一匹。
剩下的就不用說了。
清洗後，方閑老老實實地開始自己進行全層縫合。
黃謙的職稱和年資都比自己更高，雖然是助手，但是收尾的事情，肯定要自己做。
闌尾切除術，除去分給了黃謙的縫紮止血，以及急診科醫生的精準診斷貢獻之外。
【你通過闌尾切除術對闌尾炎造成傷害102點，獲得技能點102.】
【你通過縫合術對闌尾炎術後切口造成傷害49點，獲得技能點56.】
158點技能點入賬，方閑感覺美滋滋。
雖然說，這樣的小手術，做完後，還不如坐等收賬來得多，但這也是自己正式接觸到了手術，可以真正完成手術，獲得大量技能點的機會。
方閑可還記得，自己最初得到這個面闆時，林介墨教授完成那台骨折手術，自己得到的貢獻率才千分之2，得到了2點的技能點。
方閑仍記得，有一次血管意外破裂，自己通過止血術，搶救下來性命後，一下子得到了大幾千的技能點。
以後，這樣的日子，就不必可遇不可求了，即便是基礎手術，簡單手術，技能點的收益，仍然不是當助手可以比拟的。
至少可以比拟自己單純做一個縫合工匠。
而，做縫合工匠集訓，與做完整手術相比，其獲得感和收獲的快樂程度相比，卻又不在同一層次了。
……
方閑告訴黃謙把病人要送回普外科後，就先離開了手術室。
方閑才到門口，就聽到手術室裏傳來了議論聲音。
“黃醫生。這醫生誰啊？好像挺能裝的樣子？”巡回護士問。
麻醉醫生也說：“我剛剛差點以爲自己聽錯了，第一台闌尾切除術，十分鍾以内搞定，5分鍾左右開始縫合。還熟練度不高？”
“方閑，方雲主任的侄子！很牛逼的。”
“擁有的5級技能是按堆來算的，在華中大區。”
“是華中大區，不是我們湘省技能大賽，在那裏，他就表現出了5個還是6個5級技能，你們知道這是啥概念嗎？”
黃謙說到這，才又道：“我剛剛也是腦子裏一下抽空了，所以才沒反應過來，但其實，比起方醫生剛剛的感慨，方醫生以前的戰績，才是牛逼。”
“5級技能啊，打包在身上了的。”
“這樣哦！”聽到黃謙這麽解釋，麻醉醫生就恍然了。
每個人的對自己的要求不一樣，這樣的天之驕子，比較要強，那也是可以理解滴。
隻有點想草他麽的，太過于不當人……
方閑在離開了手術室後，忽然發現了一個很關鍵的問題。
那就是。
闌尾切除術，在傳統意義上，是有比較标準的流程的。
比如說，找到了闌尾後，分離闌尾系膜這一步操作時，一般是先縫紮，然後再切除系膜，再進行荷包縫合……
可方閑自己剛剛在操作的時候做順手了，直接用止血術的徒手止血與斷血術的理念，把操作的流程打亂，可以大範圍地節省了手術操作的時間。
先切系膜，後主刀縫合自己的荷包，助手用以縫合系膜結紮動脈止血，這可以節省手術時間。
這其實是一個創新，對術式流程的創新。
不過就是，意義不大，對最終的質量不會有提升，且對主刀的止血術有比較高的要求，即便是通過止血鉗去提前鉗夾止血，但縫紮仍然不能節省很多時間。
也就是說，方閑無意中，在高等級的基礎醫學技能的操作下，對闌尾切除術，進行了微創新，但是沒多大卵用，隻是加大了操作難度，節省了一點點時間的創新。
要知道，擁有5級止血術的人，基本上都不會和他一樣的來做闌尾切除術了。
“基礎醫學技能的可塑性太強?”
“醫學每一個手術，可以做的微創新都很多，但是能不能直達提升手術質量，還不好說，不可控因素很高。不過，高等級的醫學基礎技能，就是好用。”
“至少節省時間。”方閑心态平和，整個人都變得格外舒适。
雖然說這樣的微創新沒什麽卵用，但它也是創新，代表着自己現在這麽些如意級技能，可以瘋狂地對傳統的那些手術方式發起沖擊。
按部就班？
對一部分人而言，肯定是需要走流程的，走完流程，才可以控制手術過程中的每一步走向。
但對方閑而言，并不需要。
有些流程是爲了止血，有些流程是爲了暴露。
比如說今天，方閑的止血術和切開術的等級很高，就可以不用電刀，就能夠直接往下面開，出血量也幾乎沒有啊。
還有就是醫學常規查體這個操作。
本以爲沒太大用，隻是對診斷時，有比較關鍵的作用。
但現在，方閑知道，自己錯了，錯得離了大譜！
這個醫學基礎技能，可能是所有醫學技能裏面，最有用的技能操作之一了，堪比神技！隻是之前，自己一直都沒有機會去體會而已。
能夠直接觸摸到具體是什麽，而且還能夠感受得到内裏血運的變化，這能不強？
可以這麽說吧。
方閑現在覺得。
其他的操作技能，可以靠經驗的積累，次數的累積，得到提升。
但是這個醫學基礎查體啊，TM就是一個天賦活兒，與你的感覺器與絕對體感有關系。
大如意外科醫生。
方閑到此，也是終于明白，爲何周成教授和楊弋風教授，都會爲了自己沒能達到這一步而遺憾。
遊刃有餘，什麽是如意？
楊弋風教授雖然早有給自己說明，但如今，方閑才體會到了大如意外科醫生的快樂。
這已經是自己可以去享受手術，享受操作帶來的樂趣了。
操作的質量底線有保障，但是過程可以充滿着随機性，随意性，在這樣的情況下，做手術就不是單純的做手術，單純的重複。
就比如說，再回顧這一台小手術。
如果下一次，方閑再做闌尾切除，方閑完全可以把速度提升得更快一些。
他下去就直接把闌尾切了，切了之後再用強大的止血術去止血。
不就是流個幾十毫升的血嗎？有啥關系呢？
一台手術，出血量高達一千毫升，兩千毫升的，在手術室裏，比比皆是。
又比如，方閑現在甚至還想，能不能直接用穿刺術，直接把闌尾動脈給栓塞了，然後再用穿刺術，直接把闌尾神經給封閉了，然後再套紮一下。
在患者進手術室後，不打麻醉，直接通過單孔的腹腔鏡，就直接把闌尾處理掉。
最後套個環結紮，把闌尾給取出來就行。
又比如，方閑再進一步，做一個保闌尾術。
即，給闌尾快速地做一個清創，把壞死組織切除，把堵塞的闌尾動脈給通了，恢複正常供血，然後再結束手術。
血運通暢後，闌尾也可以保留住，讓病人繼續帶着闌尾生活下去，就是可能再發闌尾炎，目前臨床對闌尾功能的認定是沒有功能的，這樣的意義不大。
但是這樣的術式，方閑可以輕易做到。
因爲技能多，技能等級高，方閑的心思可以快速跳動，也是再一次地感覺到了臨床帶來的樂趣。
隻是，剛回到創傷中心辦公室。
方雲早已經吃完早餐，一邊審着急診患者的檢查，一邊問道：“聽說，你覺得今天的闌尾切除術，做得太慢了？”
“第一台四分鍾就結束，你還不太滿意嘞。”
方閑聞言，臉上浮出一笑：“雲叔，您的耳目真靈通，我人都還才回來，小報告已經先到了您耳朵裏。”
“我當時是在思考一個問題，我之前在湘南大學附屬醫院的創傷中心手術室，有一位教授可以把血管外科的術式，關鍵操作集中在十分鍾内搞定。”
“并沒有其他意思。”
“其實我就隻是說了不太熟而已。”
方閑回頭想了一下，那是其他人過度解讀了自己說話的意思好吧？
方雲聞言，點頭，表示理解：“雲叔肯定能理解你的想法，但外人不能。在沒遇到合适的團隊搭建起來前，還是要謹言慎行，不然的話，你所說的每一句話。”
“在别人聽起來就是裝逼和膈應，這就是團隊的核心魅力。”
“如果你身邊的人，都如同你這樣，他們肯定會認可你，而且和你探讨怎麽去提升……”
“而不是像你今天這樣，被人打小報告，說你是裝逼。”
“感覺怎麽樣啊，接觸到的第一台，真正屬于自己的手術，還是有點成就感吧？”方雲則又問。
方閑點頭：“是的，雲叔，感覺自己之前的努力，終于有了用武之地。”
“不再是手術環節和治療環節的組成，一個人可以承擔全部。”
“然而，卻也有點心虛，就是，自己要開始承擔責任了，不再有人給兜底了。”
方閑說得比較客觀。
從學生到醫生的角色轉變，其實就是壓力和責任的變化。
學生，有老師兜底。
醫生，特别是主刀醫生，就沒有特别多的老師給你兜底了，即便是主任，他也會讓你獨自承擔一部分的責任。
擔不了責，就扛不起事！
“責任就是成長的第一步，其實也很好。沒有責任心的話，是沒辦法窺探臨床的全貌的。”
“今天的時間，仍然是你自由安排，下周開始，你可以嘗試一下在科室裏做急診病人的診斷、患者的術式選擇，疾病種類轉歸，并分配患者該留下還是歸到專科，并且和患者的家屬進行溝通……”
(本章完)