臨床中，接診病人會出現難度超綱，這是不可控的因素。
但是在技能考核的過程中，還出現難度超綱，這未免就有點過分了，這明明是可以提前對題庫進行仔細檢索而避免的。
如果自己真的隻有2級的核磁閱片術，考這一套題，是過分了，而不是爲他們祈禱。
但還挺有意思的，方閑打算跳躍性地去做題了——
損傷這個診斷一下之後。
方閑再看其他方面的結構時。
就再也沒有發現任何異常之處。
韌帶的連續性完好，沒有撕脫性骨折，沒有骨質的水腫，沒有神經、血管以及肌肉肌腱甚至是皮膚層面的問題。
也沒有見什麽病竈變化以及器質性的改變。
那這？
就代表着，踝關節韌帶損傷的診斷，是絕對正确的。
所以！
自己要補充的，難道就真的隻是把閉孔病變、腰椎間盤突出補足就可以了麽？
這麽簡單隻要寫上補足，然後照抄即可？
方閑不知道，這是不是遇到了最簡單的那種題型……
隻是5級核磁閱片術，讓方閑本能地覺得，這個病例，絕對不可能這麽簡單。
如果隻需要辨别定位的話，1級核磁閱片術的考核内容，那還差不多，怎麽可能是5級核磁閱片術的内容呢？
那自己，到底是忽略了哪些内容呢？
細節！
細節！
再從細節着手。
衆所周知，在患者的核磁之上，基本上每一個窗口，都會出現患者的姓名、性别、核磁拍攝部位等基本信息。
還有年齡，也是基本信息的主要内容。
方閑把核磁印片放大，看到了模糊的字眼。
患者：“males（男性），45years（歲）。”
目前，華國的核磁成像醫療設備，是不足以支撐臨床需要的，因此，所有的文字還是以單詞來替代的。
再看核磁的整體名字，也就是左踝關節的核磁成像，沒有出現部位适用錯誤。
“male，45years，left。”
方閑就這麽看的時候，忽然發現了一個非常重要的問題。
名字沒什麽意義，但是，男性和45歲，卻是給了非常重要的信息。
的确，這個患者的核磁，從結構上，解剖上，層次上，都沒有任何問題。
但是，他的大小存在問題！
這個患者，踝關節頗爲纖細，然後韌帶的直徑，也不對，不像是一個成年男子的影像學表現，肌肉也是頗爲秀氣那種。
一般的成年男子，下肢的肌肉，特别是小腿部的肌肉，隻要是正常的，都不會這麽細。
除非是他本身就存在着基礎性疾病，比如說，肌肉萎縮。
而肌萎縮，也是有病因可詢的，除去營養性萎縮、失用性萎縮，還有神經營養性的萎縮。
或者說是，神經源性萎縮！
這個患者，韌帶的損傷并沒有附帶其他方面的水腫信号，代表不是暴力性的損傷，隻是單純的韌帶水腫信号。
等一下！
方閑再仔細地尋找了一下患者的神經結構以及血管性結構！
血管的直徑是沒問題的，也沒有看到血栓、靜脈窦、動脈窦等，代表着血運是正常的！
這說明不可能是營養性的萎縮。
那是不是失用性的呢？
這得看下神經的直徑——
患者的神經直徑，特别纖細，幾乎是微不可查的大小了，連續性沒有斷裂。
代表一般情況下，不存在癱瘓症狀。
沒癱瘓，但是神經的大小卻出現了問題，而且伴随着……
這肯定是上遊神經纖維出現了病變啊，最大的可能性，就是壓迫。
下肢神經的占位性病變，一般是腰椎間盤突出，或者是閉孔處的卡壓。
若是大腿處的器質性病變，壓迫了神經的話，這種情況很少出現，二是不會壓迫到這樣的程度還不被發現。
很有可能就是，沒辦法解決的。
而這個患者的文字診斷是，左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。
沒有特異性的指向，這是對應正确的啊。
沒有說明到底是閉孔還是腰椎間盤突出，隻是一種推測。隻是可疑。
所以，這個題的重要點和解題思路，是可疑兩個字。
但是，解題的結果卻是，不做出任何改變！
因此，第三十六和第三十七張核磁平片，連續出現了對應正确。
連續兩個核磁的對應都正确的，這樣的騷套路，但凡基礎稍微不紮實的人，都可能懷疑自己的判定，然後大大方方地寫上請補足啥啥啥的診斷。
然後就被套路到了。
還好，方閑的基本功是夠紮實的，而且還很容易抓住一些細節性的問題。
隻是，做到這裏時，方閑終于是發現了這一次考核的不對勁之處。
回過頭，看向了周成和楊弋風教授二人——
開口問：“周教授，楊教授，這真的是2級核磁閱片術的考核内容麽？”
方閑雖然把答案給了出來，但是對這套題的存在，出現了質疑。
這不可能是2級核磁閱片術考核過程中該出現的内容，即便是4級考核，都不可能出現。5級還能勉勉強強做一下。
楊弋風則揮了揮手：“你繼續往下考，考完再說。”
方閑便隻能點擊頁面圖标，把閱片走向了下一幅……
又做了三四張核磁閱片後，方閑基本上可以确定，第三十六幅核磁成像，算是這次考試裏面，難度最大的考題之一了。
而在後續的印證過程中，也證明的确如此。
除了第四十九張，也就是倒數第二張，同樣設立了一個大大的坑之外，其他的難度，都很小。
而四十九張的核磁影像的坑，也隻是與這個相當。
隻是思維模式不一樣。
而第四十九張核磁影像，足足花了方閑半個小時，經過多方的論證與推導，才能把那張核磁給看明白，最終寫下了正确答案。
如此一來，方閑閱片完第二階段的所有平片，就已經是過了足足過去了兩個半小時。
時間早已經跨越過了午飯的時間。
考核結束，方閑最後的得分是91分，考核已經通過！
但！~
方閑看到這個成績，仍然是心存疑惑。
看向周教授和楊教授二人。
“走了，去吃飯，人是鐵，飯是鋼，表現還頗爲不錯。如果不是其中兩張核磁的機器評判太過于死腦筋，你估計還能拿到九十三分以上。”楊弋風略爲老氣橫秋地這麽說。
三人隻是随便找了家蒼蠅館子吃了個午飯。
味道還行。
且在幹飯的時間，周教授和楊教授二人一言不發，方閑也就不好繼續問，隻是心裏在暗自打鼓。
莫不是，自己如今這核磁閱片術，還真的出了問題，在面闆上顯示着時5級，卻通不過醫學會的5級技能等級認證考核？
那這樂子，就玩得有點大了哦。
飯後，三人一行再次來到技能訓練室時。
方閑在‘3級核磁閱片術’的第一張核磁平片前，就心态有點不穩了起來，差點破了大防……
醫學會對核磁閱片術的技能等級的定義是，1級可以看到病竈位置，确定解剖走向。2級看病竈的性質，定位的同時，能夠辨析病竈屬于什麽類型。
如外傷、慢性損傷、感染等。
3級看解剖，這樣的解剖，是純粹的解剖，不是1級所看的那種解剖大體位置，而是絕對的解剖，是要把人體的血管、神經、動脈靜脈等都在核磁中找到的。
但即便是如此。
擁有5級核磁閱片術的方閑，也不覺得自己做不到。
但此刻！
方閑站在考核台前，仔細地看着屏幕裏面的核磁影像，心情久久不能平息。
第一張圖像，就讓方閑差點失了分寸，很想講一句，這TM什麽玩意兒。
首先，這核磁影像顯示圖片的定位是上腹部。
這是沒錯的，因爲可以隐隐看到肋骨。
但是，在這張核磁顯示的内容卻是——
若是方閑粗略看沒看錯的話——
應該是腹壁破裂，椎體爆裂碎片，而且在上腹部處，出現了足趾的趾骨、牙齒、還有子宮及其附件……
很明顯，趾骨，一般是在下肢，是足趾的骨性支撐，來自身體的最下端，牙齒則是來自口腔。
子宮則是下腹部的器官。
而這片子的定位，乃是一個上腹部的核磁。
但是，卻看不到肝髒、胰腺、脾髒等本該屬于上腹部的器官在位，隻有殘骸。
這是一張沒有臨床醫學意義，沒有生物學意義！
僅有診斷學意義的核磁！
方閑做過毀損傷的手術，但是臨床中的毀損傷，也比這玩意兒更加清爽得多。
一個病人的器官移位到了這樣的程度，是絕對沒有生還可能性的，估計是教學醫院在屍體收攏前，這麽随意照了一張，當作了教學和考試的素材。
而這張核磁的診斷，雖然沒有意義，但是診斷就有點太多了。
這一次的考核形式則是，根據核磁影像的内容，自己去填充診斷，核磁影像的内容，爲絕對标準。
即便是出現了解剖位置與認知未知不匹配，仍以核磁影像上的表現爲基準。
還能怎麽辦？
診斷多，也要做啊。
不然的話，毀損傷的診斷，創傷中心的那些老師還能不一一仔細辨析了？
方閑一邊仔細閱片，一邊開始打字：“上腹部開放性損傷：腹壁破裂性創傷，多發器官損傷、多發器官移位，多發腹部内髒器官毀損傷：肝髒破裂、脾髒破裂……”
“骨性組織異位、足趾斷裂……”
“多發椎體爆裂性骨折、胸腰脊髓爆裂性損傷、椎弓根撕裂、多發内髒神經損傷……”
“子宮及附件撕裂線脫落、膀胱破裂……”
就這一張片子，最終下出來的診斷，多達六百多字。
而且下診斷，不比單純地敲打文字，就這一張修正診斷的意見，就花費了方閑足足二十多分鍾的時間。
閱片不難，反而是打出來這麽多的文字，非常耗費時間，若是後續的診斷，都是這樣的安排的話，方閑預計，這3級核磁閱片術的技能考核，共計一百多道題。
恐怕得幾十個小時才能夠完成這一次的考核。
難怪說，醫學會的技能等級考核的難度很大，有人說它是死媽标準。
方閑把文字修正完，又足足檢查了三分鍾，才稍微退後了半步，非常虔誠地對這張平片所屬的大體老師鞠了一躬。
這套核磁的出現，于老師而言，是沒有任何生命意義的，它的出現，隻有教學意義。
尊敬在心也在迹。
方閑書寫完，便點擊了下一張核磁影像。
紅光再現，似乎代表方閑之前所作的診斷，仍有差錯或者缺漏。
但這沒辦法啊！
方閑總共下了八十多個診斷，這都還沒能補全所有診斷，實在是它的診斷太多！
一些無關緊要的診斷，壓根沒什麽意義的診斷。方閑是沒有填寫上去的，是這個技能訓練儀的考題答案設置，太過于苛刻。
方閑的心情稍微有點崩。
畢竟出師不利。
而他看向第二張考核台内的核磁套，一眼看上去後，眉頭就又是緊緊一皺。
發現了不對勁的地方。
這是一張右肩關節的核磁。
文字提示，是未見明顯異常。
但文字在這個階段，沒有參考意義，核磁表現才是最正确的答案。
乍一看，也是未見明顯異常，并且，因爲有了之前的經驗，方閑也仔細地看過了肌肉和神經纖維的直徑，也是沒有看到明顯的異常的。
但是，真等方閑再前後改變了層面多次之後，才終于是發現了問題所在。
差點就打眼了——
這個病人，沒有骨折，沒有韌帶、肌肉的損傷，也沒有見到肩關節核磁常見的那種肩袖的損傷！
但是，它卻是一張術後的核磁套。
而這個手術，正好與骨科有關，名爲膈神經轉位術。
這是需要非常深厚的閱片功底才會發現，而且還需要一定的專科知識儲備。
然後方閑再仔細看過之後，才知道，是膈神經與尺神經的轉位術。
可能是尺神經的近側有一定的結構性異常，因此，做了這樣的轉位術，替代尺神經近端的毀損，從而得以功能的重建。
隻是，這樣的手術，會有一定的後遺症！
那就是平常打嗝的時候，或者是出現了膈肌異常的活動時，小指和無名指，可能會不自主的彎曲。
但也是一種替代性的治療了。
要診斷這一點，需要創傷外科以及手外科的理論知識才能夠得以全面。
方閑在思考，這樣的診斷，影像科的醫生真的會？他們這麽博學？
所以，方閑就大大方方地寫上了診斷：“膈神經-尺神經轉位術後。”
隻需要寫診斷，不需要寫具體的表現，方閑不再予以贅述。
然後點擊向了第三組核磁套！
這一次并未現紅，代表着方閑的診斷初步正确。
這張核磁相對比較簡單，就隻是顱内的多發占位性病變，隻需要對應不同的腦回即可。
沒有壓迫到血管，也沒有看到其他的感染，方閑也就快速地寫上了顱内多發占位：額回、颞回占位性病變，性質待查……
雖然方閑可以确定它是膠質瘤，但這時候，方閑覺得還是不要化身爲大聰明爲好。
隻是，方閑正準備點擊到下一張時，方閑又是發現了這道題有個大坑，趕緊收回即将去握住鼠标的小爪子，把之前的診斷給修正了。
“考慮正常顱腦圖像。”
嘴裏還低聲嘀咕：“什麽樣的神經病才戴着帽子去做頭顱的核磁啊……”
是的，這個病人壓根就沒病，之前的占位，其實是帽子的投影。
“嗯哼！~”方閑嘀咕罵完時，周成咳嗽了一聲。
“好好做題，不要吐槽。”
方閑立刻轉頭，看到了楊弋風教授此刻的表情不太對，趕緊乖乖閉上了嘴巴。
哦，是楊老教授啊，那沒事了！！
直到第十六張平片時，方閑才再次遇到了比較麻煩的核磁影像圖。而且是很有意思的影響圖套。
如果不出意外的話，若是初學者，或者是對小兒骨科不太理解的人，非常容易把腕關節的核磁看錯。
因爲腕關節的諸骨，還沒有發育完全，并且，還出現了尺桡骨與骨骺分離，掌骨發育異常的情況。
然後，在核磁之上，仍有多骨缺失、神經遊離等征象。
給出來的相應文字提示，那是一大堆，估計至少是好幾位影像學的教授，仔細閱片之後，給出來了最爲有誘惑性的診斷報告，然後讓你删删減減一些。
但最終的結果，卻要是把所有的診斷，全部剔除，修改爲：6歲患兒正常腕關節征象。
是的，兒童階段，通過腕關節的平片，大抵是能夠看出孩子的年紀的。
之所以方閑能夠确定是六歲，是因爲第二掌骨近端的小多角骨關節面開始變凹，尺骨的骨骺骨化中心開始出現。
而且頭骨、鈎骨的相鄰面已經重疊。
這裏的頭骨，不是指頭顱的外圍骨，而是腕關節裏面有一籽骨叫頭骨，與鈎骨相鄰。
這個核磁，極具誘惑性與偏導性。
需要仔細地甄别，也不特别難，隻能難住水平一般的人。
也隻能算得上一個小插曲了。
可是，就在方閑準備這麽點下去的時候。
就發現，TM的，這個核磁，還是有一個大坑，自己差點就又沒避過去。
這不是小孩子的小兒骨科的腕關節平片，這TM就不是人的腕關節平片，估計是猴子的……
(本章完)