“肱骨外上髁是前臂伸腕肌群的起點，從上到下，主要有肱桡肌、桡側腕長伸肌、桡側腕短伸肌起于肱骨外上髁前外方。”
“另有指伸肌、尺側伸腕肌和肱肌起于肱骨外上髁的後外方。”
“根據這個解剖，你再想一下，她牽拉疼痛最劇烈的位置，是哪一條肌肉？”龍源把知識點咀嚼碎了開始投喂。
這便是教學醫院裏面的學院派教學的好處。
沒有功底的人，聽了就一臉模糊，可吳邪的解剖學是熟練等級，因此，龍源隻這麽稍微推一下，吳邪就馬上反應了過來。
同時，他還看到面闆上立刻閃爍起了：“得到根本性指點，學識點+1！”
“指伸肌、尺側腕伸肌，還有肱肌！因爲奶奶的外上髁炎主要集中在外上髁後方。”吳邪想到就去做查體了。
“張奶奶，你伸一下手指，腕關節不動！”吳邪馬上捏住自己的腕關節，然後對張老太作示範。
指伸肌是控制伸指的，如果是指伸肌疼痛引起的反應，在腕伸肌不動的情況下，那麽就可以确定，這樣的查體是對的。
吳邪的查體，也是提升到了熟練，這樣的細節，他還是能處理得來。
張老太學着吳邪的樣子，一邊動，一邊嘶嘶地倒吸涼氣，然後看向吳邪：“吳醫生，這會痛啊？”
“好好好，不動了啊，痛就不動。張奶奶，您再試一下小指和無名指往外側翻，帶動腕關節伸起來活動一下？”
“對，就是這麽往外翹！”吳邪繼續試驗。
這是檢查相對特異性尺側腕伸肌的收縮，對疼痛的影響，單條肌肉的查體。
龍源見狀，眼神裏有光，非常欣慰地看向吳邪，覺得吳邪的悟性很強。
張老太翹着翻了兩下，更痛了，苦笑着看向吳邪：“吳醫生，您就别耍我了咯，你喊我做的動作都是最痛的，您肯定是想到了是什麽問題啦？”
不用想啊，吳邪能夠這麽精準地讓她做兩個動作，一做一個痛，那肯定是看得特别明白了，比在縣裏面别人看了片子，喊她吃藥鍛煉等，那好了太多。
吳邪就點頭，笑着說：“張奶奶，咱們不動了啊，我知道您痛，我們這也是在做診斷前的查體，想要把伱的病情搞得更加清晰和明白嘛。”
張老太的女兒見到吳邪這麽神奇，啧啧說：“不愧是同濟醫院的專家，這一會兒就都看明白了，之前我們在縣醫院的時候，可沒這麽做過動作，隻是喊往外面轉一下，痛了就不做了。”
滿臉帶笑，盡是佩服之色。
可顯然啊，她的佩服并不是龍源想要的，龍源便繼續解釋說：“平片閱片，看報告是一種境界、看到疾病的定位和性質是一種境界，代表你了解。”
“能看出來一些細節，還有其中的反應，這又是一定的境界。是吧？”
“你看，肱骨外上髁炎，診斷報告是一回事，你能看得懂這裏有炎症，是一層深入，再看到這裏有骨質增生、骨膜反應、硬化這又是一層深入。”
“那麽繼續深入的話，就是看層次了，外上髁也分前後内外！”
“外上髁炎的前外側和後側的肌肉起點不同，那麽産生疼痛的敲擊靶點，就不一樣了，對吧？”龍源細緻解釋，非常需要功力，而龍源就是有這個功力的。
龍源所訴，是閱片術熟練之上境界的細節，需要吳邪好好學習和體會。
“得到根本性指點，學識點+1！”
面闆上，這麽再跳動了一下。
龍源的實力肯定不如熊堯好，但是教學水平，比熊堯更高！或許是臨床醫學之間，比較容易教學吧。
“是的，師兄，之前沒考慮那麽多。”吳邪大喜過望的同時，看到得到根本性指點之後，不止是學識點的增加，而且就連升級的上限，也在不斷減少。
這相當于是雙倍的學識點收益了！
好猛！
龍源則繼續說：“那你想一下，這個老太爲什麽會得肱骨外上髁炎？我們猜測一下？”
網球肘，多發于中青年，運動員、廚師等職業因素相關性非常緊密！
吳邪聞言，目光閃爍了一下，打算問，可龍源看到這，就打斷了：“得思考，先不要問病史，先猜測，然後再去想答案。”
這一點可真把吳邪難住了，或者說，這龍源簡直就是在爲難人。
其實問一嘴，就都明白了，反而要自己在這裏沉思。
不過這也有相應的因素，那就是肘關節的活動或者應力多。
農村常見的這些活動有。
“買菜？切菜？種地？”吳邪猜了三個，沒有說廣場舞，跳廣場舞不會有肘關節的特殊應力。
龍源也就不爲難吳邪了：“我猜是抱孩子抱的。”
然後看向張老太和張老太的女兒。
張老太則笑了起來，非常開心，張老太的女兒卻是面色一僵：“龍醫生，您是說，我媽這個情況，是給我帶孩子帶的呀？”
張老太沒有兒子，兩個女兒，這還是小女兒，所以帶外孫，她也樂意。
“準确來講應該是抱孩子抱的，如果您家裏孩子多的話，恐怕兩隻手都會有這個網球肘！”龍源一邊講着，一邊給比劃着抱孩子的動作。
張老太聞言則笑嘻嘻說：“那不會咯，我孫子好瘦的呢？今年都一歲了，才三十斤。”
龍源聞言則回道：“正常的孩子，一歲了才二十多斤，你還嫌他瘦啊？你們得給孩子控制一下飲食才行，小娃不是越胖越好嘞。”
龍源這麽說着，便示意吳邪開始寫病曆，然後他就給張老太講了一些注意事項和鍛煉的方法，并不需要特殊吃藥，但是唯一一點，那就是不再抱孩子了，而且剁菜的動作都要少做，可以輕力去切。
回去之後，主要是做肘關節附近的肌肉鍛煉，然後可以做一些比較輕微的無氧活動，這樣一來，再配合外敷的止痛藥膏，就能夠在近期内緩解症狀了。
外敷的藥膏張老太自己在家裏有，所以就不必用藥，隻是給張老太開了一個良方，回去之後，三天不抱孩子，如果疼痛沒緩解啊，就去做一個核磁看看是不是有韌帶等器質性的損傷了。
龍源和吳邪的講解過程非常詳細，所以張老太的女兒馬上就點頭回應：“好的，龍醫生，我回去之後，一定讓我媽注意一下，都不讓她偷偷抱。”
龍源則搖頭告誡說：“老人喜歡孩子，不讓抱可以，不讓逗可不許啊。”
“抱腿上，不應力就可以。”龍源還給了一劑雙全的方法出去，顯得相當有經驗。
張老太聞言樂呵呵，笑着說：“你看是吧，我就覺得不是抱小孩的原因，是抱的姿勢不對……”
兩人都告謝走出去，龍源才又給吳邪講：“猜測病因，是分析病情的原理，你如果能夠知道抱小孩時，小孩的重力應力，一般需要伸肌緊張以對抗，你就能看得出來了。”
“是這樣的。一般的廚子、網球運動員，他們是肱桡肌、桡側腕長伸肌等腕關節肌肉啊，多收縮劇烈，導緻了局部的微骨折，産生了後續的炎症反應。在他們的職業因素下，一般多是這幾條肌肉收縮時，會産生更加劇烈的疼痛扳機點。”
“類似搶，扣動扳機，啪地就會産生症狀。這就是在仔細地讀懂和體會病情的原理，閱片的時候慢慢看，就能夠看得懂原理了。”
“報告、病竈、解剖和細節、層次、原理，環環相扣，步步精深，我也隻能看一部分。”龍源把自己能夠看得懂的所有都告知給了吳邪。
“得到根本性指點，學識點+1！”瞬間啊，吳邪的面闆上又閃爍了提示。
一個病人看完，三點的學識點。
“師兄牛逼！”吳邪豎起大拇指，非常誇張地拍着馬屁。
心裏卻計較着，如果真是這樣的話，那麽自己是管床的學識點增益更大還是去讀書的學識點增益更大，就得好好地計較一番了。
然而，吳邪内心的火熱才剛升騰而起。
下一個病人就直接澆滅了吳邪一個病人三點學識點的美夢。
這是一個腰椎間盤突出症的患者，龍源隻是閱片之後啊，就說：“您這個情況啊，我不怎麽會看，您要找脊柱外科的專科醫生來看。”
“啊？這不都是骨科嗎？我之前在縣裏面也找骨科醫生看的呀？！”進來的大爺語氣格外不好，仿佛是龍源沒見識似的。
“是，那是因爲縣醫院裏沒分科，我們就隻看骨科的問題，您這個是脊柱外科的，我沒學過，實在對不起啊，大爺，您可以把挂号費退了。”
“我也不能不會看，然後對付你呀對吧？”
“看不好還看，這不是浪費您的時間和錢嘛，這樣的事情可不好做。”龍源的語氣格外謙卑。
“唉喲，你說的倒是對，可我就麻煩了哦，我還以爲這縣裏面看不好的這腰椎病啊，龍醫生您能幫我呢！”龍源的解釋太貼切了，這大爺也是沒爲難。
所以就又拿着挂着的号走了出去，吳邪追上：“表公公，不好意思啊，您這個要找更加專業的人看。”
“外面排隊的叔叔阿姨，爺爺奶奶們，我們這裏隻看骨科，如果是脊柱外科或者神經外科的話，您就不用辛苦排隊了！對不起啊！”吳邪在門口這麽吆喝了一聲。
專科專治，隻有更加專業，才能夠診治得更加貼切。
這麽一嗓子，倒是吼出去了不少人，而且挂号的人之前就解釋了，現在也是主動站出來幫忙退費，予以解釋等。
然後吳邪就把下一個病人，引進了診室裏，這個病人一看就是骨科的專病。
(本章完)