多抽幾次是不可能的,絕對不可能的。
爲了一個實驗,反複給兔子做腰椎穿刺,可能要做幾十次、上百次甚至幾百次……格雷特表示,不存在的,絕對不存在的。
腰穿什麽的,他已經熟得不能再熟了,不需要用這種法子練手!相反,他手下的治療者們,倒是需要多練練……
“老師,這……就這樣進針嗎?”安妮維雅一隻手按着兔子,一隻手托着穿刺針,臉頰繃得緊緊的。格雷特淡定點頭:
“對,就是這樣。首先把兔子身體盡量彎曲,如果是人的話,需要向左側卧,雙手抱膝……讓腰椎後凸,椎間隙增寬……”
“老師我能放一個【偵測魔法】嗎?或者用精神力觀察?”
格雷特:“……”
X光引導下進行腰椎穿刺?或者用精神力觀察骨骼位置,然後進針?确保自己進針不偏斜,不會紮得太深?
唉,現在的孩子,練習醫術,條件是真的好啊……換成他學醫那會兒,想要随便哪個患者,上手就在x光引導下進針,怕不給老師把頭都打破——
你想無緣無故讓病人吃線?
你自己還想吃多少線?
練,滾回去用假人練,練不熟不準上手!
現在就真的很幸福,【偵測魔法】(x光)引導,至少不至于紮偏,往左歪,往右歪,碰到骨頭上去,把針尖碰歪了——
針尖碰折倒是一般不會有,剛入行的新手膽子都小,發現針戳不進去,一般不會莽莽撞撞地拼命用力。
但是,穿刺位置偏移、穿刺方向不當、穿刺太淺或太深,都會導緻穿刺失敗。特别是給小孩子穿刺,幼兒恐懼、哭鬧、不配合,往往稍微掙紮一下,穿刺位置和方向就歪了;
還有給胖子穿刺,也讓人非常絕望。
格雷特聽過一例本院老師的分享,醫院裏三年當中,六例肥胖患者的腰穿失敗——都是BMI指數40以上的大胖子——因爲太胖了,摸不到骨頭位置,确定不了深度……
這六例患者,加起來穿刺失敗了19次。最後,4例在x線透視下穿刺成功,2例在ct引導下穿刺成功。
老師還特地爲此發了一篇論文,以告訴後來者,實在不行咱們就不硬撐了,碰上這種胖子,能上透視引導,咱們就上透視引導吧……
咳。
感慨了一下當年的掙紮,面對學生的要求,格雷特便也和顔悅色了起來:
“剛開始學習,手上不熟練,還是可以用一下的。但是,盡量要練到用眼睛看、用手摸,就能夠定位的地步。
你以後治療的對象,可能等級很高,你來不及去找魔法光源;也可能精神力正在暴走,你的精神力探不進去……”
“是,老師!我記住了!我一定盡量練到靠眼睛就能定位!”
“很好,來,消毒,拍【延緩痛苦】——這是用來做體表麻醉,讓患者不會因爲痛苦而掙紮——然後,定位,端平穿刺針,進針!很好!
慢慢進針,用你的手去感受……穿刺針向前,進入蛛網膜下腔之前,應該經過哪些韌帶?”
“棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶!”
很好,安妮維雅的基本功相當紮實,面對這樣猝不及防的提問,她也一字不差地回答了出來。格雷特滿意點頭:
“對,針尖紮透三重韌帶,進入蛛網膜下腔的時候,會感覺到阻力突然消失。就像你用錐子紮牛皮一樣,有一種突破感——
記住這種感覺,一有突破感,立刻停針,否則會損傷脊髓!”
他在這裏教徒弟,旁邊圍了一群死靈法師、一群自然牧師,眼巴巴地看,眼巴巴地記。隻可惜格雷特教導自家弟子,他們這些外人沒有得到允許,就不配請教——
不料格雷特突然扭頭:
“我剛剛說的,你們都記下來了嗎?這些操作你們也要會的!——看我幹什麽?腰穿是醫療基本操作,一個個不學會,還指望每次都讓我親自上手?!”
“啊,是!是!”
治療者們轟地一聲應和。随即,羊皮卷,羽毛筆,記錄冊,漫天飛舞,一片窸窸窣窣的響動:
趕快記下來啊!
每一個字都要記下來!
記下來了,我們以後也用兔子練!用豬練!用各種魔獸練!
“對了,沒有我的許可,不許用人練!紮不好會損傷脊髓的!!!”
格雷特忽然扭頭,語帶警告。自然牧師、咒法系治療師們臉色一緊,隻有死靈法師,照樣得意洋洋:
不許用人練?
那簡單啊,隻要允許用屍體練就可以了!
咱們死靈系,什麽都缺,就是不缺屍體啊!那邊的兄弟,要不要來我們這兒借兩具屍體練手?
哎,說起來,脊髓損傷的屍體,用來喚起死靈,不知道效果會不會變差……如果用【喚起死靈】測試不出來,那就隻能上手解剖了……
格雷特把他們的眉眼官司都看在眼裏,決定裝作沒看見——都這麽大人了,該有一點主觀能動性了。
他隻管教導安妮維雅:
“來,進針,進針……有突破感了沒有?很好,停!現在把針芯拔出來,針尾有無色透明液體液體滴出,這就很好,穿刺成功了……”
“老師,我能不能用藤蔓,或者空心的棘刺穿刺?”
安妮維雅忽然問。用這種鋼針實在太貴了,讓煉金師打造,很容易得到一個患者承受不起的價格……
還是藤蔓或者荊棘刺比較好,随用随催生,不需要了就直接揮散。又便宜,又幹淨,連消毒都免了——
多好啊!
“啊,你可以嘗試一下。”格雷特努力保持着臉色不僵硬:
“首先,你用的藤蔓或者荊棘刺,要夠細,直徑最小0.7毫米,最粗大概隻有1.5毫米。其次,強度要夠高,才能突破三層韌帶,刺進硬脊膜。再次,它能給你反饋……”
“反饋我能做到!我催生的藤蔓和棘刺,就像我的指尖一樣!”安妮維雅即刻回答:
“直徑……強度……我嘗試一下……”
“去試試看吧!不要着急,還是那句話,先動物實驗!”
《小兒腰椎穿刺失敗50例原因分析》,南昌大學學報(醫學版),2010年12月30日
《肥胖體型腰椎穿刺失敗原因及分析》,《臨床誤診誤治》2013年11月22日
胖子真的很多醫療都有額外的麻煩……大家能減肥,嗯,盡量減肥……
(本章完)