老沐覺得這個建議很好，所以決定，從現在起，後面涉及到的病案，老沐都會結合中醫相關理論解說病因病機以及辨證的邏輯推理過程，力争能讓理。
中醫雖說難學難精，但是道理明白了，還是非常有趣的，希望老沐的這部書能幫助書友對祖國醫學有更多的了解。
錢不收恭恭敬敬回答道：回禀師父，金匿有雲：夫心下有留飲，其人背寒冷。如掌大所述與病人症狀相符，故此老朽預診，也辯爲飲留心下。細思耿大夫用方，也無不妥，爲何醫藥罔效，老朽亦不明了，請師父指點。
什麽是飲留心下這得從中醫基礎說起，中醫認爲，脾胃同主消化，生命活動所需的精微物質和氣血津液的化生。均有賴于脾胃的消化。脾的運化功能正常，稱爲脾氣健運，脾在運化水谷精微的基礎上，吸收其中的水液，生爲津液，并輸送到全身。一旦脾失健運，中焦脾胃陽氣虛弱。運化水液的功能失常，就會導緻水液在體内停滞，産生痰飲。水腫。等病變，正所謂脾虛生濕脾虛水腫脾爲生痰之源
錢不收和耿大夫辨證的飲留心下也就是心下有留飲的意思，留飲。就是因爲脾胃陽虛，脾失健運，導緻運送的津液凝滞不行，這種凝滞的津液長期停留在心下，就跟一塊冰一樣。
中醫認爲。人的心髒會産生高溫濕熱之氣，這種氣要通過個于人的後背的心俞穴散出來，但是由于津液凝滞心下，陰寒之氣上淩于心，抑制住了心陽。使其無法傳輸到背部，因此，在飲留心下的情況下，人就會感覺後心的心俞穴處冷。
反過來，後心巴掌大的地方冷，就說明脾失健運，津液凝滞在心下了，即所謂的飲留心下了。而錢不收和耿大夫二人主張用的答桂術甘湯具有溫陽化飲，健脾利濕的作用，主治脾陽不足導緻的津液凝滞。是治療飲留心下的代表方。
杜文浩聽罷。搖頭道：你們隻注意到了飲留心下，辨證要全面，不能隻看到一個方面，那樣辨證會有失偏頗。這姑娘氣喘之病始于年幼，擡肩息短，不帶單是飲留心下的問題，還有腎不納氣的問題你們沒注意到嗎答桂術甘湯雖然可以溫陽化飲，卻不能補腎納氣，用這個。方子治病，盡管心陽是暫時恢複了，因爲腎氣未納，所以她氣喘如故，症狀沒有得到根本改變
要理解杜文浩說的腎不納氣的意思，先耍明自己醫裏腎髒的功能。
在中醫理論裏。腎髒的功能跟西醫解剖學上的腎髒功能并不完全等同，中醫的腎髒功能裏，有一部分是歸于呼吸系統的。中醫認爲，肺屬金，腎屬水。金水相生。肺主呼吸，腎主納氣。肺吸入的空氣下達于腎，而腎氣具有封藏作用，将肺吸入的氣體攝納潛藏。使氣體到達必要的深度，以便與身體内産生的濁氣進行交換。
一旦腎氣衰減，攝納無力，對吸入的氣體不能完全地攝納潛藏，人的外在表現就會出現呼吸時呼氣多而吸氣少的呼吸表淺現象，稍稍活動就會氣喘不已。也就是說，這種症狀歸根結底，還是腎氣不足，攝納無力的腎不納氣導緻的。
由于耿大夫和錢不收使用的答桂術甘湯不能補腎納氣，這姑娘的病根沒有得到治療。自然就氣喘如故了。
杜文浩續道：除了這兩個原因之外，病人氣喘多年，肺氣上逆，諸多痰水必跟着逆氣一并上行，而胸肺空曠，最容易使痰飲留聚，而痰飲深藏于肺内。咳吐都很難排出，便隻能是不停喘氣了。這也是氣喘不已的一個原因。
杜文浩這一點撥，衆醫聽了，都頻頻點頭，不住捋着胡須贊歎。錢不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧色。
耿大夫躬身作揖道：禦醫大人果然高明，區區氣喘之症，卻有寒飲凝滞腎不納氣痰飲藏肺這諸多病因，鄙人對病因認不清，自然辨證不準。慚愧啊
錢不收也愧然道：師父當初在董達縣就曾有明刮：氣喘之證，其标在肺。其本在腎弟子曾不以爲然，後來師父以此治好病患多年氣喘頑疾，弟子才明其中道理。卻還不善運用此法，今番再遇到類似病案，竟不知變通，實在汗顔。
盡管錢不收比杜文浩實踐經驗豐富，但杜文浩卻比錢不收多了一千年的中醫經驗的積累，論知識的豐富和思路眼界的開冉，自然不是錢不收所能比拟的。
杜尖浩笑道：呵呵，你也不必氣餒，你已經做得很好了。現在你說說。這病該怎麽治
嗯當納腎氣以鎮水府，此其一；振陽氣以消寒飲，此其二；别陳垢以清空曠，此其三。
不過。弟子愚鈍，不知何藥能同時兼顧三者。請師父指點。
杜文浩微笑道：陽和湯
衆醫一聽。都大吃了一驚。謝大夫上前拱手道：禦醫大人前番講病因。吾等都是心悅誠服。深以爲是。這陽和公。是治療貼骨疽，脫疽等陰寒證的。若用于氣喘這個呵呵，老朽實在不明其中深意，還請禦醫大人指點。
杜文浩道：藥方從來就不是隻針對某種病的藥方，隻要能治病，藥方對證，不管這藥方先前用于治療什麽病，都可以挪作他用。
衆醫頻頻點頭，錢不收也捋着胡須微笑道：師父曾說過：方是死的，人是活的，如果不能随證用方，就算是經方，也治不好病，甚至反倒會使病情惡化。
杜文浩笑了，這是當初兩人在董達縣鬥醫的時候，杜文浩教刮錢不收師徒的話，想不到他竟然記在心裏了。
杜文浩點頭道：是啊，在陽和湯中，熟地黃的作用主要是滋補陰血。但是，熟地黃還有一個很重要的功效，是滋補腎陰，填精益髓，是補腎陰的要藥，正好對應腎氣虧虛。腎不納氣之證。鹿角膠，補腎助陽，強壯筋骨，與熟地黃合用，養血助陽，以治其本，共爲君藥。其中熟地黃必須重劑，至少要用到八錢
杜文浩這麽對藥方配藥一解說。衆醫便都恍然，連聲稱是
杜文浩又續道：留飲心下，答桂術甘湯隻能讓心陽暫時振作，寒凝受抑，卻不能消除。對于寒凝濕滞，必須溫通之藥才能化解，而方中幹姜肉桂都是溫熱之品，幹姜能溫中散寒，溫肺化飲，可破陰通陽；由于寒在營血，而肉桂不僅能治虛陽上浮，還能入營溫通血脈，正好對證留飲心下和痰飲藏肺二證；麻黃可辛溫達衛，宣通經絡，引陽氣，開寒結；白芥子祜寒痰濕滞，可達皮裏膜外，後兩味藥既能使血氣宣通，又可令熟地鹿膠補而不滞。甘草生用爲使，解毒而調諸藥。諸位，這方不正是給眼下這病預備的嗎
謝大夫先擊節叫好，其餘衆醫也都驚歎拜服，連聲稱贊。
耿大夫聽得更是如醉如癡。搖頭晃腦贊歎道：妙極真是妙極啊能将陰證名方用于氣喘之證。若不是深谙醫理，誰能如此佩服佩服啊
杜文浩笑了：我這也是紙上談兵，到底是否有用，還得用了才知
耿大夫道：一定有用，若是這方都沒用，那就隻有神仙才有辦法了。
謝大夫也樂呵呵道：是啊。那咱們都不用學醫了，改尋仙訪道，學鬼神之術去了，呵呵呵
衆醫都仰天大蕪
當下，耿大夫提筆寫了方子。遞給杜文浩過目确認之後，交給了那姑娘的父母照方抓藥。
這老兩口聽不懂杜文浩他們所說的一大串，但是，也看出來衆醫對杜文浩的推崇，心中知道這下子女兒的病有了希望，都是興奮不已，忙不疊地連聲感謝。
這姑娘用藥一劑之後，果然氣喘大減，三劑用完，不僅氣喘瘡愈，還能下地勞動了，隻是有些頭昏汗出，再來複診，杜文浩随證加減，将上方麻黃去掉，增加了五味子三錢，連服十劑，此後再沒複過。
杜文浩接着給第二個疑難雜症病患看病。湊巧的是，這也是一個喘病患者，隻不過比剛才的要嚴重得多。
這病患也是一個女的，是個六十多歲的老太太，頭花白了。側卧在床上，不停哮喘。她的兒子站在一旁，面色焦急地望着杜文浩。
杜文浩在她床邊椅子上坐下。問道：老人家，你是看哮喘吧
是啊老婦點點頭，喘氣跟拉風箱一般，還不時費力地咳嗽：老病，呼哧差不多有三十年了，近些年咳嗽氣喘越的厲害，咳咳尤其是近日更加厲害了呼哧
杜文浩望了一眼旁邊的那中年人，問老婦道：老人家，這是你孩子吧您說話費勁，要不讓他幫你說，若是說的不對的，你再糾正。您看好嗎
老婦感激地點點頭。
杜文浩問那中年人；你母親咳嗽有痰嗎，什麽樣子的痰。
有痰，痰是白色的，有泡沫，比較稠。
咳痰容易嗎
嗯中年人猶豫了一下，似乎沒注意到，随口說了句：還行吧。本站新地址已夏改爲：腳聯凹鵬嵌請登6圓讀
老婦連連搖頭：不咳咳痰不好咳，呼哧就想把它咳出來啊，咳咳咳出來這胸口就就舒服一些，咳咳沒那麽悶了，喘氣也好一些，呼哧，
還有什麽别的症狀。
中年人道：嗯，我母親經常說她頭痛，痛的時候脹，還經常出汗，怕見風，心慌，氣短。
身上熱不
不熱。
杜文浩又問了飲食睡眠二便和既往病史情況，沒有什麽特别的。望舌診脈，現舌色暗而質胖,苔薄白，脈浮滑。
杜文浩又問這是誰的病人。一個胖胖的大夫過來躬身施禮：禦醫大人，這是鄙人的病患，鄙人姓李，這老婦哮喘病，鄙人辨證爲外邪犯肺，入裏化熱，痰熱内墓，肅降失常，以緻咳喘不止。
外邪犯肺中的外邪，包括風寒風熱，燥邪等外因，不同外因，證屬不同，都是外邪襲表，衛陽功能失職或者因外邪犯肺，導緻肺氣失于宣。而外邪襲表所緻風寒表一。識日未能治愈，往往會侵入肌體内部而轉爲裏證。外邪叭工熱，即所謂入裏化熱。
在中醫理論中。肺除了解剖學中呼吸功能之外，還主行水，一方面是通過肺氣宣作用。将脾氣運送到肺的水液和水谷之精中比較輕清的部分，向上散布到頭面諸竅，并外達皮毛，形成汗液排出。另一方面，通過肺氣的肅降作用，将比較稠厚的部分，向内向下輸送到髒腑，最終形成尿液。
一旦外邪襲肺。使得肺氣行水功能失常，會導緻脾傳輸到肺的水液不能正常布散。從而在肺部聚而成爲痰飲水濕。而水飲蘊聚肺中，會阻塞氣道，于是便有喘咳。
如果外邪是燥邪。會灼傷津液，導緻痰量較少且粘稠，以緻難以吐。
李大夫續道：鄙人以麻杏石甘湯加味治療該證。其中，炎麻黃杏仁各三錢，拳局子蘇子桑白皮地龍各五錢，黃茶當歸白芍甘草各三錢。瓜萎仁積殼各四錢，石膏魚腥草各十錢。
服藥之後，喘咳反而加重，憋氣喘促增多。鄙人細思辨證并無差錯。爲何不僅無效反而病情加劇，實在費解，所以特送來請教禦醫大人指點
杜文浩聽罷。笑容變得有些尴尬，低頭沉吟片刻。才擡頭望向錢不收。
錢不收忙躬身答道：弟子辨證與李大夫相同，審視其用方，也無不妥，不知何故，爲何不效。
杜文浩眉頭緊蹙。又沉吟了異刻，對那老婦道：我再給你摸摸本站薪地址已更改爲：腳聯凹鵬嵌請登6圓讀
拿過老婦的手。杜文浩閉着眼睛織細體察脈象，好一會，才緩緩放開，半晌無語。
一衆醫者都眼巴巴望着杜文浩，等着他指點迷津，可杜文浩卻如老僧入定一般，半合雙眼，一動不動，不知在想什麽。
英子聽不懂他們讨論的病案，她隻關心杜文浩怎麽樣，眼見他神情倦怠之極，不覺心疼不已，伏在他耳邊低低道：少爺，先歇息一會吧，讓錢太醫他們頂替一會，先繼續看着瘋，晚些時候再
聽了英子的話。杜文浩眼睛帝的一下亮了，情不自禁扭頭過來，抓住英子的素手，波的親了一下，這聲很響，場中所有的人都聽到了，臊得英子埋着頭真想找個地縫鑽進去，心裏卻甜滋滋的。
衆醫愕然之間。杜文浩哈哈夫笑：我的英子就是聰明你們說，世間還有比我英子更聰明的女孩嗎肯定沒有了哈哈哈哈
衆醫面面相觑，不知禦醫大人所雲之意，都陪着打哈哈。
杜文浩對老婦的兒子道：李大夫先前開的藥在不在
在啊，服用之後病情加劇，便沒再服用了
馬上拿來給我瞧瞧
那中年人急忙答應了，跑到門口，叫了等在外面的家人趕緊回去把老太太剩下沒服的藥拿來給禦醫大人過目。幾個親屬答應了，急匆匆走了。
衆醫不解，謝大夫拱手道：禦醫大人，莫非這藥有問
杜文浩點點頭：說實話，我的辨證和用藥與李大夫和劣徒完全相同，但是，我也不知道爲什麽會沒有療效，剛才我重新診脈複查，又細思良久，沒有現什麽地方出錯，又細究四診，也無遺漏差錯。爲何不效，實在是不明白。是我的俏丫頭剛才說的那句話提醒了我我徒然現問題存在的原因，很可能存在的原因。
英子又羞又臊。低聲道：少爺。我哪說了什麽了。你盡拿人家逗樂
這次是真的杜文浩樂呵呵道，你讓不收他們頂替我一會，讓我想到，會不會方藥中的什麽藥被人頂替了，使用了假藥或者劣藥，這才沒能産生療效
衆人都頓時明白了，李大夫漲紅了老臉，遲疑片刻，最終還是上前抱拳拱手道：禦醫大人，這老婦是在鄙藥鋪診的病，也是在鄙藥鋪揀的藥，鄙人敢以性命打保票，鄙藥鋪絕惡假藥和劣藥，所用的都是上等道地藥材
杜共浩微笑道：這一點本官絕對相信，還是先等等看，要知道，藥材問題，不僅僅是藥材假劣的問題。
禦醫大人都明确表态表示相信了，李大夫自然無話可說，便都靜靜等着。
閻妙手搖着一把折扇一直站在後面聽着，有些聽不明白，見杜文浩此玄在閉目養神，其餘醫者又都不說話，靜心等待藥物送來，場面頗有些氣悶，便趁機想問問心中困惑，折扇一收，擠上前躬身抱拳道：師祖，徒孫對此病案有一處不解，不知師祖能否指點迷津。
杜文浩并不睜眼，懶洋洋道：說罷。
是，師祖，麻杏石甘湯中麻黃一味，辛散苦瀉，性烈走竄，這老婦年邁體衰，喘咳三十餘年，其肺氣必虛，隻怕不耐此藥，何不舍麻黃另易他藥。
杜文浩微微張開眼睛，很奇怪地斜了他一眼，又閉上了雙眼，緩緩道：嗯那你說說，麻杏石甘湯中，爲何要配伍麻黃這味藥
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