中心醫院。
心外主任辦公室裏，一場大考正在開始。
考官是三個主任，一個院長。
其中還有兩個是心髒外科的老家夥。
如果沒有點本事，想要糊弄過去，簡直是不可能的事情。
即便是有點本事，在這種氣場下, 也難免會緊張的。
但是周一生卻心靜如水。
實力通天，自然是不慌的。
周一生道：“通過看了前期的片子和檢查報告，發現病人有全瓣膜的病變，一般的風濕性心髒病，主要是對于二尖瓣的損傷。目前看，病人更像是魯登巴赫綜合征。”
“最初的問題應該是二尖瓣開始，由于右心室明顯大于左心室，随着狹窄程度逐漸加重, 導緻肺高壓迅速發展、右心室肥厚、右心進行性擴大, 從而影響其他瓣膜……”
在場的四人都是多年行醫，臨床經驗豐富。
即便是房建章和程院長也是懂點臨床的心髒病。
此刻聽了周一生的病情分析，兩人都頻頻點頭。
田主任和曹向文更是這裏面的内行，周一生說得他們自然明白。
普通的風濕性心髒病雖然對于瓣膜有損傷，但是一般不會嚴重到四個瓣膜全壞掉的。
魯登巴赫綜合征比風濕性心髒病要複雜的多。臨床上也比較罕見，長期的患病，是會造成不可逆的多瓣膜損傷。
“現在病人有心悸、陣發性呼吸困難，看來病情已經進入末期。唯一可行的辦法就是置換全瓣膜。”
說到這裏，曹向文冷聲道：“這個道理我們都懂，但是這個手術從來沒有人做過，你也看到病人的身體狀況十分的不好，如何确保手術安全？”
面對曹向文的咄咄逼人。
周一生沉聲應對，“手術這種事情, 沒有誰能保證萬無一失。特别是種高難度的手術，但是我們隻能認真做好術前方案，上了手術台拼一拼。當然爲了安全, 所以我才找田主任和您一起上台。這樣才能确保手術的安全性。”
周一生這話，極其給田主任和曹向文面子。
曹向文這個時候, 也不好發難了。
他看了看身邊的房建章。
房建章這時道，“小周說的對，作爲家屬，作爲醫生，我支持他。我相信有田主任、曹主任、小周一起聯合手術，應該是沒有問題的。”
曹向文見房建章也下定了決定。
他也就沒有反對的理由了。
他也知道，說是聯合手術，自己肯定不會承擔太多的手術任務。自己更多的角色應該是二助之類的。
出了事情，也沒有自己的責任。
接下來就是具體的一些手術細節的讨論。
從術前檢查，到手術入路的選擇。
一路就聊到了置換時，人造瓣膜的選擇。
這是對于瓣膜置換來說，非常專業的事情。
房建章和程院長是完全不懂行的。
隻有周一生和田主任、曹向文有發言權。
當下，比較流行的人造瓣膜，分爲機械瓣膜和生物瓣膜兩種。
機械瓣膜是金屬材質，使用壽命較長，普遍在35年以上，價格相對低廉，但是需要終身服用抗凝藥物。
生物瓣膜一般由動物體内提取，使用壽命較短，一般不超過15年，價格相對機械瓣膜較貴，但是不需要服用抗凝藥物。
曹向文的意見，是使用生物瓣膜。
不用服用抗凝藥物，對于老年人來說10多年的使用壽命也足夠了。
田主任沒有立刻下決定，因爲這種大型的心髒手術，這次如果成功，10年後想要重來一次，考慮到患者的年齡，幾乎是不可能的事情。
雖然患者現在年紀比較大，也才70歲，又沒有抗凝禁忌。換個機械瓣膜，可以一勞永逸。
猶豫中，田主任也給出自己的意見。
田主任和曹向文都沒有全瓣膜置換的經驗。
他們完全是按以往單瓣膜置換中關于人造瓣膜的使用壽命來想的。考慮的很不全面。
周一生卻不是，副本中，手術不僅要成功，而且要完美。
爲此，他可沒少重做手術。
此刻周一生考慮的更加的全面和周到。
對于魯登巴赫綜合征造成的全瓣膜置換。
周一生在人造瓣膜的使用上，那是機械和生物的一起使用！
這種方案，是在副本中得到了無數次驗證的。
是周一生的實戰經驗。
等田主任和曹向文還在猶豫是用機械瓣膜還是生物瓣膜時。
周一生直接道：“我覺得，兩種瓣膜要一起使用！”
周一生的話音一落。
房建章和程院長都是一臉懵逼。
田主任和曹向文則是滿臉的疑惑。
兩人都在想，爲啥要兩種瓣膜一起使用啊，這不是把兩種瓣膜的缺點綜合在了一起。
既用了機械瓣膜、又用了生物瓣膜，那是既要終生服用凝血劑，等到了十幾年後，生物瓣膜壞了，還要開胸把生物瓣膜換掉。
這完全是夠傻逼的行爲。
曹向文這時，甚至在想，這周一生要露餡了。果然還是個隻懂一些臨床的小孩兒，估計都沒有見過人造瓣膜長什麽樣子。
想到這裏，他沖着周一生微微露出輕蔑的笑容。
田主任要老沉多了，他覺得，周一生一直表現的很好，肯定不會犯這麽低級的錯誤，兩種瓣膜一起使用，一定有他的作用。
作用在哪裏呢？
沒有做過全瓣膜置換的田主任一下子也想不出來。
周一生也不賣關子，他直接解釋了起來：“我覺得左心瓣膜選擇耐久性良好的機械瓣，右心瓣膜選擇抗凝要求較低、血流動力學更好的生物瓣這樣是最好的。原因是：左心壓力大于右心，二尖瓣、主動脈瓣承受的剪切力大于三尖瓣、肺動脈瓣，生物瓣使用壽命與其所受的剪切力密切相關，若全心瓣膜置換均選擇生物瓣，左心瓣位瓣膜退化速度明顯大于右心，再次手術可能性大……”
周一生娓娓道來。
程院長和房主任完全是不懂的狀态。
他們隻能一時看看周一生，一時看看田主任和曹向文。
兩人希望從田主任和曹向文的表情中，看出周一生的說法是不是有道理。
田主任和曹向文則不同。
兩人都是心外的老人家。
隻不過從來沒有做過這種全瓣膜的置換。
所以沒有細緻研究過這些東西，經驗上有所欠缺。
但是道理他們都是懂的，周一生一說，他們立刻有種恍然大悟的感覺。
原來如此啊！
……
(本章完)