很快賈言冠主任和阮彬去找家屬術前談話。
告訴家屬手術有兩種方案，第一種那就是零造影手術，如果在手術過程當中無法進行下去，隻能是造影了。
造影之後的後果那就是腎受到的傷害加重，以後估計得做透析治療。
透析治療是很麻煩的，幾乎是治标不治本，同時它也存在着一定的弊端，比如說“透析容易“上瘾”，費用高昂，長久透析會使腎髒逐漸萎縮，最終起上換腎的道路。
可這也是沒有辦法的事情！
如果你不做支架植入手術，說不定随時會再次發生心肌梗死，下一次心肌梗死可不一定能及時發現和救回來。
所以這是最後的辦法，也是無奈的辦法！
最終家屬還是同意了這個方案！
手術室内。
阮彬主刀，賈主任和賀副主任做他的一二号助手，常文魏在旁邊觀摩。
說實話，他也是第一次做手術竟然有正副主任做他助手的，傳出去估計都牛叉哄哄。
此時麻醉師開始在穿刺部位打麻藥，阮彬則是觀看着患者這張半年前的造影圖像，因爲是零造影手術，所以根本就沒有參照物，隻能是依據這張半年前的造影圖像來做判斷和預測。
“阮醫生，緊張不緊張？”賈言冠忍不住問了一句，畢竟這一台手術難度很高，他内心都有些緊張，更何況阮彬這個主刀呢？
“還行，但問題不大。”阮彬微微一笑。
很快，麻醉達效，手術正式開始。
在股動脈進行刺穿，刺穿之後放置一個鞘管。
由鞘管進入引導導絲和血管内超聲，血管内超聲就是一個微小的超聲探頭。
接下來的一切手術都是依靠它了。
因爲無法造影，所以一切都是盲操作。
可是血管内超聲還是幫助不大！
隻能靠阮彬自行摸索血管前面的道路！
接下來就由血管内超聲引導導絲會沿着動脈到達心髒，之後沿着導絲放入導管，兩者一路深入到心髒，直到抵達冠狀動脈。
這個過程就完全靠阮彬的手感和經驗操作了。
擁有世界級的複蘇性主動脈球囊阻斷術的阮彬再加上熟練級的冠脈支架植入術的他，還是有驚無險的把導管引導到了心髒之中。
“到了冠狀動脈裏面了。”阮彬開口道。
“呼……算是邁出了第一步。”賈主任聽了之後驚訝阮彬速度如此的快，但緊接着就是臉色凝重起來。
因爲接下來才是最重要的一步——找到病變部位，放置支架！
一般這個最關鍵的操作都是通過導管推入造影劑，在X光下清楚顯示血管，找到病變部位。
可是現在根本就沒有造影劑，所以X光用不了。
這個時候就需要你像盲人一樣摸索找到病變部位，确定位置，接着将球囊送入病變部位的血管，通過球囊充氣放氣，将血管壁外推，恢複血管通暢，然後植入支架。
阮彬此時看了看患者這張半年前的造影圖像，裏面一共有2處病變的地方，但是這兩個地方都被半年前賈主任放置過支架。
可是爲什麽半年後病人的心肌酐依舊是那麽高。原因隻有兩個，第一，之前做過支架的地方出現了問題，或者是病變在持續，得繼續放支架。第二，另外出現了其它的病變部位！
由于沒有造影劑，所以阮彬隻能把整個冠狀動脈都要地毯式的搜索一遍，看看能否感覺出有病變的地方。
這可是盲操，一不小心可是會出事的，要是心髒動脈破裂，那麽就要了命了。所以得小心翼翼。
此時賈主任等三人都是凝神屏氣，緊張的看着阮彬的操作。
阮彬憑借着豐富的經驗，開始慢慢的操作着導管在冠狀動脈裏面遊走起來。
他首先操作着導管按照這張半年前的造影圖像，先去第一處原本病變的地方檢察一下看看有沒有出現問題。
他的手很穩，沒有絲毫手抖的情況出現。他清楚的知道，有時候出錯五毫米，都有可能出現問題。
此時他院前REBOA極強的空間操作能力就展現出來了。
導管在冠狀動脈裏面暢通無阻，很快就到達了目的地。
“之前病變血管沒有出現阻塞和變窄，看來之前放置的支架沒有出現問題！”
“再看看第二處。”
“也沒有問題！”
“那麽隻有一個可能，患者的心髒出現了第三處甚至第四處新的病變的部位！”阮彬眉頭一皺。
“怎麽樣？”賈主任問道。
“你之前做的兩處支架的地方，都沒有出現問題，看來是患者出現了新的病變部位，我的慢慢探索。”阮彬繼續操作起來。
“新的病變地方？”賈主任也是眉頭緊鎖，這無疑是讓這台手術難度再次增加！
誰也不知道那個新病變阻塞的地方在冠狀動脈血管的哪個地方！
此時的阮彬就猶如在黑夜當中漫步，沒有任何的光。
他隻能通過自己的雙手來感覺導管，再通過導管的觸碰感覺冠狀動脈血管裏面的情況。
終于，在十分鍾之後，阮彬終于是找到了新的病變的地方。
他通過手中的導管能感謝到此處的動脈血管的确是變窄了！
“找到了！”
找到位置，接下來就是進一步進行支架植入術，沿着導管将一個包裹了支架的球囊送入病變部位，之後球囊充氣，用大約10 倍大氣壓的壓力将金屬支架撐開。
但是在送入球囊的時候遇到問題了。
“那個部位的血管？”賈言冠趕緊問道。
“回旋支！”阮彬回答道。
“那應該用2.5×33 mm微創支架！”賈主任很有經驗的道。
“嗯，我也是這樣認爲的。”阮彬點了點頭。
此時，他用着2.0×15 mm半順應性球囊在病變位置進行預擴張，可是發現囊球根本過不去。
“怎麽了？”賈主任看到阮彬停下來，不解的問道。
“IVUS導管通過閉塞段困難，得換用2.5×12 mm非順應性球囊再擴張！”阮彬道。
很快，換了小一點的囊球，成功擴張血管，植入支架，完成！
今天保底三更，有望四更。
(本章完)