腦膜炎雖然也會有角弓反張，但是往往也有劇烈的頭痛，噴射性嘔吐，這個病人看着不像。
分離轉換障礙，也叫癔症，隻要患者願意，那真是什麽症狀都有可能，現在不能完全排除。
狂犬病會因爲吞咽的肌肉抽搐，倒是有可能說不出話、吃不下飯。
而且剛剛是因爲自己拿光照瞳孔誘發了角弓反張，倒也符合狂犬病怕光的特點。
家屬撲到患者身邊，不停的撫摸她的腦袋，試圖把患者安撫地平靜下來。
一邊對李懷仁等人吼道。
“老婆，老婆你怎麽了！？”
“醫生，醫生，你快用藥啊！我老婆要不行了！”
鄧玄他們也都圍了上來，周曦這下坐不住了，趕緊給患者查體。
李懷仁沒有被家屬一吼就慌亂，仍然鎮定地問道。
“你老婆最近有被狗咬到，或者是吵架、生氣嗎？”
家屬這個時候哪裏還聽得進去李懷仁的問題，語氣已經非常不耐煩。
“沒有、沒有，統統都沒有，我老婆都這個樣子了，伱還要問到什麽時候。”
李懷仁雖然生的心性沉穩冷靜，但是這樣直面過激家屬的經驗還是很單薄。
問診問不到，檢查都不知道要做哪些，更别談下一步治療了。
關鍵時候還是周曦查完體站了出來。
“李醫生，開一支地西泮，讓護士拿過來給患者靜推！”
李懷仁也想到了給患者先鎮靜處理，周曦剛說完，他就已經跑出去找留觀室的護士去了。
門診診室裏是沒有藥品的，沒要2分鍾，李懷仁已經帶着陳琳拿着抽好藥液的注射器回來了。
“地西泮10mg靜脈推注！”陳琳複述了一遍醫囑。
周曦确認之後，她迅速找準患者因爲肌肉用力鼓起來的靜脈，一針見血。
地西泮推起來比較吃力，陳琳的手掌都被壓白了一圈。
藥效很快就起作用了，女人的身子慢慢放平下來。
“把患者推到搶救室，李醫生你給家屬開張住院卡，讓他去交錢。”
看到自己老婆用了藥平靜了下來，家屬也沒再起什麽幺蛾子，乖乖拿着單子交錢去了。
等患者的賬号進到了工作站，李懷仁立馬開了一套炎症指标、血生化、頭顱ct等等檢查。
患者因爲推了地西泮的原因，已經被鎮靜睡了過去。
李懷仁再次逮着家屬詢問。
“你老婆在家有沒有被狗咬，有沒有頭部外傷，最近有沒有和人鬥氣吵架？”
“沒有，我家和鄰居家都沒養狗，也沒有磕到碰到。”
“我老婆很内向老實，從來都沒和人紅過臉，有時候我說她，她都是不回嘴的。”
狂犬病、癔症都被排除，腦膜炎、癫痫也不像，寄希望于檢驗檢查能查到些問題了。
1個小時過去，患者被推着把頭顱CT做了，沒有明顯異常。
血液化驗也出來了，非常正常！
周曦找來家屬談話，這個病人診斷不明，她沒有再放手讓李懷仁全權接管。
“現在的檢查沒有發現問題，但是你老婆的情況，很可能是神經系統出了問題，神經又是被大腦控制。”
“所以我們準備給患者做一個腰椎穿刺，抽一點腦脊液看看有沒有異常。”
腰椎穿刺，利用了腰椎管和腦脊液聯通的解剖原理。
通過在腰椎抽取腦脊液檢查，可以用比較小的風險和可行的操作難度，幫助醫生了解患者腦部的一些病變情況。
比如有細菌、病毒進到腦子裏去了，它們産生的廢物或者是一些獨特的标記物，就可以被檢測到。
家屬很明顯沒聽懂，實際上能完全聽懂醫生講爲什麽做檢查的也隻有同行了。
醫學是一個壁壘非常厚的行業，相對于整個行業來講，患者永遠是弱勢的一方。
“你們醫生要做什麽檢查盡管做，我隻要我老婆能好過來，以後不要再發就好。”
周曦這邊簽完知情同意書，李懷仁已經拿好了腰穿的一應物品。
“老師，我來吧？”
“行啊，你不是年度考核第一嗎，上次氣管插管孟主任都誇你比我做得好。”
李懷仁越聽越有點不對味，這女人是吃上味兒了？
果然，女人心海底針，之前的惹她不開心的事情都記得清清楚楚，随時都能在你沒想到的時候翻舊賬。
李懷仁擺開架勢，準備穿刺，這次他用不着系統的體驗卡了。
鄧玄和林虹幫忙擺體位。
爲了充分暴露腰椎之間的間隙，就像掰喝罐裝可樂的吸管一樣，得把患者的軀幹盡量彎曲。
把頭埋到胸口，雙膝也收到胸口，這叫屈頸抱膝位。
當然除非柔韌性很好，不然做不到這麽标準，盡量就行。
再讓患者的背和床闆垂直，這樣醫生隻要保證自己的手平平的拿住穿刺針，就不會刺歪。
用手在腰椎凸起的棘突上摸索，确定要穿刺的腰椎間隙，用指甲掐一個痕迹。
鋪上洞巾，把要穿刺的部位放在洞巾中間，用棉簽由内到外消毒一個直徑15cm的圓。
“2%的利多卡因，在有效期内。”李懷仁和鄧玄雙雙确認。
用5ml的注射器抽取利多卡因，順着剛剛做的痕迹，一邊進針一邊回抽。
就怕插到血管，要确保沒有血液再打麻藥。
拿起一根不細不粗的穿刺針，類似于衣服的均碼，穿刺針也有均碼，适用于大多數成年人。
剛剛打麻藥已經有一個進針路徑了，現在沿着插進去就是了。
明顯的感覺到兩次戳破某層東西的時候，針頭差不多就在腰椎管裏了。
把針芯拔出來，清亮透明的腦脊液凝聚成水滴狀流出來。
李懷仁趕忙拿試管接了5ml左右送去檢驗。
檢驗科那邊加急出結果，仍然是正常的。
能排除的全都排除了，診療工作再一次停滞不前。
就在衆人苦思冥想不解的時候，林虹感覺自己也想不過厲害的林師兄和周老師，圍着患者東看看西看看。
突然，她“咦”了一聲，然後喊了起來。
“诶，老師、師兄你們看，病人腳後跟這裏有個口子！”
李懷仁正準備用系統模拟診療，聽到林虹有發現，立馬就湊上前去看她說的口子在哪。
“嗯？什麽樣的口子？”
“唔，看不出來是怎麽弄的，看着還蠻深的。”
李懷仁也看到了，傷口位置比較隐蔽，在患者的右足跟，躺在床上的時候因爲壓在下面，不容易被發現。
瞬間，一個名詞占據了李懷仁的腦子。
看向周曦，她直接往外走去找家屬了，明顯也是有了猜想。
“你老婆腳跟上的傷口怎麽弄的？！”
家屬明顯有點愣住了。
“啊？什麽傷口？”
李懷仁慢一步趕到。
“你老婆右腳腳後跟有個傷口，你不知道嗎？”
“哦~你說那個啊，是我家雞啄的。”
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