由于是大工程，技術難度又大，所以這個手術的時間會很長。
鸢尾花診所這邊依然是周喬主刀，墨菲一助，絲黛芬妮二助，還有艾琳娜和艾娃。社區醫院的麻醉團隊，這次沒有約到南希，而是換了卡洛琳。
雖然水平稍差一個檔次，但卡洛琳也是多年的資深麻醉醫師，想來應該也不成問題的。
南希是積攢了好多年假，這次又新換了一個白人小男友，便和男友去歐洲度假了。
南希現在不要太滋潤，那個小男友據說才十八歲，來自法國，典型的浪漫小鮮肉。
不過，這是人家的私生活，大家除了羨慕，也不好過多幹涉。
最羨慕的可能就是樸秀珠。
樸秀珠和南希年紀差不多，但南希自從離婚後就經常換男友，而樸秀珠一直守寡中。主要是她性子偏保守，另外就是不想允兒不開心。
然後見了周喬這樣類型的之後，其他男人她也看不上。但跟周喬又不可能，隻能孤芳自憐。
除了寂寞一點，樸秀珠覺得現在的生活挺好。所以也不想再瞎折騰。萬一遇人不淑，吃虧的還是自己。
周喬五人天團在進手術室之前，都如病人一般進行了禁食禁水。
當然，與病人的要求不一樣，醫生護士禁食禁水，僅僅是爲了不在手術時頻繁上廁所。所以，病人是一口水都不能喝，但是醫護人員則可以少喝一點，少吃一點。
另外，在緊張的手術過程中，高強度作業，醫生護士也會“應激反應”，尿意和便意都會比平時少。以周喬的經驗，七八個小時是可以“憋”住的。
真憋不住，在有“替補”的情況下，可以離開一小會兒，手術室也有衛生間。
再說，根據自身的情況，憋尿的能力，還可以穿戴尿不濕啊。
“我就在這裏等你，披星戴月，乘着風而來……走遍高高低低一路輾轉，朝暮青絲已白……”
麻醉完畢，多方核對完畢，一首《等你歸來》，觸動心靈，充滿治愈的旋律中，周喬開始了人工全髋關節置換術。
手術分兩個大環節，相比後面那個脊椎截骨矯形來說，全髋關節置換術相對來說是較爲簡單的，由于這并非急症，所以周喬先易後難，先做這一個。
先做簡單的，也能讓自己盡快進入狀态。那種全身心投入裏面，一直處于超神巅峰的狀态。
如果是急症救命的話，就要反過來，先做最難的，保命再說。這是根據具體的情況而來的。
人工全髋關節置換術，可以說是骨科領域最成功和可靠的術式之一，每年不知道有多少飽受髋關節疼痛折磨的患者接受這個手術而獲得滿意的療效，迎來新的人生。
而且随着科技的發展，高分子材料和高科技3D打印技術的臨床應用，假體的性能也越來越好，療效自然也更顯著。
采用Moore後外側入路顯露，壓配……
周喬未用螺釘，因爲螺釘的使用僅限于用壓配技術無法實現初始穩定的情況。周喬完美級的手術技巧，輕而易舉搞定，不需要螺釘。
清理髋臼，用比髋臼假體約小8mm的髋臼锉，開始锉磨髋臼……
骨科手術，其實大部分都是體力活，跟神經外科這種精細精微的手術相比，它對主刀醫生體力的要求更高。
不過周喬不用擔心，他經過足足三次基因藥劑蛻變，身體的各種屬性早已經進化成一個“怪胎”，雖然沒有漫威英雄那麽無敵，但也不是一般的壯漢能比拟的。
就說洛娅手下的那個黑蠍子，若是現在來和周喬較量，在不使用槍械的情況下，純粹肉搏，周喬可能都能完虐他。如果周喬再學習一點格鬥技巧，就更強了。
當然，這是指較量，而不是生死搏殺，真正的生死搏殺，周喬沒有那股狠勁。他是醫生，是斯文人，不是那種人形戰鬥機器。
真要生死搏殺，他隻能上催眠了，瞬間控制人精神，殺人于無形的那種。但這種技能太過變态，他輕易不敢顯露，僅僅作爲關鍵時刻保命的手段。
垂直水平面，磨锉至髋臼的内側壁顯露，再沿髋臼方向，用逐漸增大的髋臼锉進行磨锉，角度外展35°-40°，并前傾15°-30°。
磨锉髋臼锉與髋臼的前後壁以及髋臼頂部和外緣緊密接觸，磨锉到馬蹄窩被磨平，呈現“腮紅征”。
……
試模複位，術中測試，安裝假體，關閉切口。
然後，另外一隻髋關節，跟前面一樣的操作……
其中很是有幾個手術難點，比如手術視野如何判斷臼杯位置，如何檢查和測量前傾角，如何确定髋臼假體安放的“安全位置”，在近端髓腔時，何種手法和力道才能保證锉的方向與股骨頸的軸線一緻，如何檢查下肢長度，比較小轉子和坐骨切線的距離等等。
過程相當之複雜，裏面有不少小技巧，有許多方面周喬還推陳出新，所以，監控室裏觀摩的那些骨科醫生們，便忍不住連連驚歎。
“早就聽說周醫生全能了，之前我還不相信他能精通我們骨科的絕活，萬萬想不到，這手段，這技術……啧啧，頂禮膜拜啊！”
“是啊，不愧是周神。”
“我建議，找豪斯院長申請一下，讓周醫生也來我們骨科指導指導。”
“那是要花錢的，不知道今年的預算還有沒有，而且，其它科室也要争搶這個機會的。”
……
這次的手術時間相當長，兩個多小時過去，才堪堪做完第一個大環節，人工全髋關節置換術。
艾娃挑選了許多歌曲，有英文的，有中文的，有小日子和韓語的。
忽然，一首改編版的《奢香夫人》，讓周喬精神一振，這首《奢香夫人》初聽旋律一樣，但是具體的歌詞，卻截然不同。
“婁山關兩邊崖對崖，松潘河畔黃花盛開，萬裏河山滿目瘡，血淚焦土危台……”
“烏蒙山連着山外山，月光灑下了湘水灘，前路未蔔也偏執着……”
墨菲、絲黛芬妮、艾琳娜見到周喬神情異樣，眼眶中隐隐似有淚水，心中一突，還以爲手術要失敗呢，不過，她們想多了。
周喬很快摒棄雜念，再度進入超神狀态，聽了這首歌，手術似乎做得更加順暢了。
第二階段的手術，也就是脊椎截骨矯形術，是最最重要的部分。
這個階段的手術，有很大風險，那就是，有可能會傷及神經！
相比不截骨手術，截骨多了一個步驟，即将神經周圍的骨質用專用工具夾碎取出。這在手術操作過程中，可能與神經有一定的接觸，損傷、過度拉扯神經，都會造成後遺症，最嚴重的後果就是——癱瘓。
手術不成功，說不定還比不上之前。
術前小恩傑莉還能勉強“見地不見天”地行走，但是如果手術失敗，可能就徹底癱瘓了。那種情況更加糟糕。
如果是旁的骨科醫生，可能感覺到很棘手，壓力很大。但是，周喬連腦部的神經外科手術都是天花闆，脊柱上的區區神經，又豈在話下？
周醫生展現精妙技術的時候到了！
真正有水平的步驟，令觀摩室中的社區醫院骨科醫生們再次膜拜，各種驚歎！
将僵硬變形的脊柱骨截斷，重新對接組合……
對接過程中，兩節骨頭完美吻合。
另外，周喬雖然有自信不傷及神經，但是爲了讓觀摩的人放心，見到效果，周喬未有掉以輕心和省事，依然采用了神經監護和喚醒試驗等措施。
正常情況下，神經會在顯示屏上有一個電流波幅，手術中如果醫生不小心碰到神經，顯示屏上的波幅就會産生刺激信号，提示醫生要避開這個位置。
周喬出手，竟然一次都沒有觸發這個異常信号。
讓觀摩的醫生們簡直都不知道該如何表達自己的欽佩之情了。
另外，周喬每做完一個步驟，就會主動發出一個電信号。
比如，将電信号從頭傳到脊柱的肌肉處，如果這條通路順暢，說明神經沒有受到損傷。
持續神經監護，是脊柱手術中保駕護航的一門相當實用的技術。
有時，術中也會進行患者的短暫蘇醒，檢查神經傳導情況，這需要麻醉醫生配合，然後主刀醫生會依照患者的情況調整手術細節。
周喬采用的是後正中切口，因爲小恩傑莉是向前彎曲近九十度，所以從後正中入路比較方便，包括上下5個脊椎。
先顯露上下端椎闆，向中間移行最後顯露脫位間隙，小心去除脫位間隙的軟組織……
脫位椎向前移位……顯露其兩側橫突……
在脊柱畸形矯形方面，國際上有一個分級系統，叫“Schwab脊柱畸形矯形分級系統”，是Schwab于 2014年提出的，是基于解剖學手術入路的脊柱畸形矯形分級系統，目的是便于進行學術交流和使研究結果标準化。
該分型系統劃分了 6種類型的截骨方法，一級爲SPO，二級爲Ponte，三級爲PSO，四級爲BDBO，五級爲VCR，六級爲VCRS。
越往後，手術難度和風險越大。
周喬用的就是最最難的六級截骨，也就是VCRS，從英文縮寫上就能看出，六級VCRS其實是由多個五級VCR構成。
不用六級不行啊，這是根據小恩傑莉的病情來的。
單個VCR，後凸矯形可達50度，多個VCR，則能矯正90度及以上，當然了，這要看醫生的技術！
同樣的術式，不同水平的醫生來做，手術的質量自然天壤之别。有的做得很毛糙，後遺症并發症多多，但是有的醫生，做出來就跟修複藝術品一般，毫無瑕疵，極盡完美。
周醫生就這種頂流中的頂流！
足足六個多小時，周喬團隊在手術室中一直忙碌，未上廁所，我去，監控室中觀摩的骨科醫生們，居然也全程無尿意，下班了還待在這裏孜孜不倦地學習，肚子餓得咕咕叫都不肯離開。
實在是，周醫生出手，技近乎道，機會相當之難得。
社區醫院骨科的主任也過來瞄了一眼，因爲下班了還不走，太不正常了。結果，他忍不住發出驚歎：“如果我們骨科也有全美手術大賽，周醫生毫無疑問，絕對的冠軍獲得者。”
(本章完)