李敬生的目光微凝，表情變得嚴肅。
便血往往意味着消化道出血。
如果是上消化道出血，往往排出的是黑便。因爲産生的鮮血經過下消化道的吸收後，等到排出來時已經變成了黑色，混雜在大便中。
這時候做便常規檢查往往能發出便潛血陽性。
其實目測都能看出來。
大叔隻是一個普通人，不是醫生，他發現拉出來的大便有血，十有八九不是黑便，而是直接帶有鮮血。
根據這些信息，李敬生的精通級胃腸内科診斷，初步診斷出患者很可能存在下消化道出血。
至于是哪個部位出血，影像學檢查是個不錯的選擇。
小診所的條件有限，X光腹部平片可以查出部分腸道出血，但是它的準确度遠不如腹部CT。如果有條件，甚至需要做鋇劑造影或者做腸鏡。
李敬生直接打消了爲患者做個腹部超聲或者X平片的想法。
那台‘老爺爺’級的X線檢測儀，查查骨傷、其它顯著病變還能勝任。
想要讓它查出下消化道出血，真有些爲難它了。
看這個大叔摳摳搜搜的樣子，哪怕是一百塊錢的影像檢查費，他恐怕也很難答應。
主要是做了這個檢查的意義也不大。
哪怕是大醫院的X線檢測儀，最多也隻能看到腸麻痹，或者是輕度，中度的腸擴張。想要确診出血部位和更詳細的信息，還得做CT和鋇劑造影等。
“您出現便血有長時間啦？”
李敬生盡管已經放棄爲這個患者治療的想法，仍然還是借這個機會多積累一些實戰經驗。
屬性面闆能增加診斷醫術的熟練度，但是知識的積累還是需要靠他自己去努力學習。
金手指沒辦法無中生有，憑空爲他産生一門醫術，或者給他知識。
最多就是幫助他更好的運用已經學會的理論知識，熟練用于臨床實踐。
“怕是有十多天了喲！這兩天變嚴重了，肚子痛得厲害。前些日子拉出來的大便偶爾有血，但是不多，肚子也隻是時不時痛一陣子就好了。”
大叔拉血這麽多天，一直不上醫院檢查。
主要原因就是害怕花錢。
人窮命賤，在哪個時代都一樣。
現在要不是痛得受不了，估計連診所都不會來。
“這樣，您到裏面的治療床上躺下，我檢查一下您的腹部。”
李敬生決定先給大叔做一下腹部觸痛檢查，至少能鎖定大緻的病竈區域。
比如闌尾炎，通常是右下腹部疼痛。
上腹疼痛則有可能是空腸、回腸，甚至肝髒等。每個部位的疼痛，以及深度不同，都能比較直接的反應出病竈大緻是哪些器官或組織。
“這個檢查要錢不？”
大叔遲疑了一下問道。
“不收費。”
李敬生接診的患者裏面，對金錢計較的也有不少，但是像這位大叔如此計較的還是很少。
畢竟生病以後，幾乎所有的患者都隻想快點解除痛苦。
隻要治療費不是貴到無法承受，一般都不會怎麽計較。
他暗自推斷，要麽這位大叔的經濟已經陷入困境，要麽生性如此，平時就愛斤斤計較，做什麽事都小氣。
這種男人不多，但是有。
買個衣服比女人還挑剔，想方設法砍價，各種占小便宜。
把大叔引導着到裏面的治療室後，李敬生讓大叔躺下，撩起衣服給他檢查腹部。
隻見大叔的腹部有着一道長長的傷口。
縫合痕迹還比較清晰，說明手術時間應該在半年以内。
“您最近做過手術嗎？”
“唉，别提了，大概六七個月前吧，我有天正在幹活，突然肚子痛得不行。倒在地上後，直接痛暈了。工友把我送到醫院檢查後，說是什麽腸……内絞窄，然後做了手術，把一部分腸子給我切掉了。一直到現在，我都沒法幹活。”
大叔提起這件事情時連連搖頭歎氣，滿臉愁容。
需要做緊急手術切掉部分腸子，應該是腸内疝絞窄。
此病較少發生，但是中老年人容易出現。
特别是一些幹重體力活的中年男子，有時候飯後不休息，爲了多幹點活，剛吃飽就幹重活。
還有的是幹活時突然發力過猛等等，就容易出現腸内疝或者腸扭轉。
治療不及時，會發生腸道壞死，緻命。
現在終于明白這個大叔爲什麽做個檢查，要多次詢問收不收費，要多少錢。
大半年沒幹活，本身又隻是一個普通零散工，通常沒什麽存款。
治病花掉一大筆錢，這七個月應該還要複查、吃藥什麽的，也是一個長期消耗。
坐吃山空。
大叔現在很可能已經是山窮水盡。
“我給您檢查一下腹部，您盡量放松。”
李敬生開始按壓大叔的腹部疼痛區域，發現存在一定的腹強直現象。
腹部觸診檢查時腹壁明顯緊張，強直，硬得像木闆，這很不好。
因爲隻有出現急性胃腸道穿孔、髒器破裂、急性腹膜炎等疾病才會出現腹強直。
大叔存在便血，且已經便血多日。
現在便血加重，腹痛加劇，都說明病情在進展，病情來勢洶洶。
“這裏痛是嗎？”
“嗯。”
“隻有一點點痛還是很痛？”
“比較痛。”
大叔剛回答完，李敬生稍一加重力道。
“嗷……痛，痛！”
李敬生立刻收了手，他判斷出大叔的疼痛位置應該是空腸。
小腸是消化道的一部分，它分爲十二指腸，空腸，回腸三個部分。
比較有意思的是，醫學上區分上下消化道的界線在十二指腸。
十二指腸的懸韌帶，又稱之爲屈氏韌帶。
它就像上下消化道的一座‘界碑’。
屈氏韌帶以上，是上消化道。以下是下消化道。
空腸大約占據小腸五分之二的長度，比回腸要短一點。
現在疼痛部位是回腸，要進一步診斷，還得獲取更多的信息才行。
“好了，檢查完了，您起來吧！您排大便時，血的顔色是鮮紅色還是暗紅色呢？”
這個很重要。
可以幫助李敬生大緻推斷出血點所在腸段。
直腸出血通常都是鮮紅色，越往上，出血的顔色會越深。
因爲從出血到排出體外，需要時間。
這個時間越長，鮮血的顔色就會越深。
“唔……好像是暗紅色吧！我擦屁股的時候發現紙上帶血，顔色比較暗。但是可以肯定是血。”
“出血量大嗎？”
“這兩天感覺有點大，而且拉出來的大便有點像果凍，帶點白色的，還特别臭。有點像是腐爛的肉發出的臭味。”
大叔描述着大便的情況。
“醫生，我這病是不是很嚴重？還有得治嗎？治好要多少錢？”
“您先别着急，我們出去說吧！”
李敬生一邊走，一邊思考着大叔得的到底是什麽病？
從大叔描述的排便情況來看，應該存在脂肪瀉，并且伴随膿血便。
大叔做過腸道切除手術，整個人看上去皮膚粗糙，頭發枯黃，身形消瘦。明顯是長期營養不良的表現。
目前存在腹痛，且痛點在回腸位置，做過手術，便血已有多日……
李敬生的胃腸診斷剛升到精通級的時候，李敬生覺得以後遇到胃腸道疾病的患者，個個都是手到擒來。輕易就能診斷出病因。
此刻，他覺得自己有點坐井觀天，過于自信了。
給這位大叔診斷時，因爲缺少各項檢查依據，顯得特别吃力。
爲了彌補檢查依據缺乏的劣勢，他的診斷水平至少需要比大醫院的醫生高出一兩級才能勉強持平。
大醫院因爲可以做和項檢查，想要診斷這位大叔的病因，可能隻需要高年資住院醫師水平就足夠了。
李敬生現在明明有着低年資主治醫師的診斷能力，仍然很費勁。
這也是沒辦法的事情。
儀器設備不夠，隻能拿技術來湊。
話又說回來，等他把各項診斷醫術都提高到極高水平，将來到大醫院的時候，立刻就能‘腳踩幼兒園，拳打敬老院’。絕對可以吊打絕大部分大醫院的醫生。
這有點像是野生動物與家養動物的區别。
一隻野狼，可以輕松獵殺體型相等的家犬。
李敬生屬于野路子，條件簡陋，但是磨練出來的技術也會特别過硬。
“您現在除了便血，還存在拉肚子現象是嗎？”
“對！”
“一天腹瀉幾次呢？”
“前幾天大概一天拉兩三次肚子，今天已經拉了四次了。”
大叔存在腹瀉，拉出來的果凍狀白色液體，其實是腸道黏液。
“您切掉的腸子是哪一部分知道嗎？”
“說是把一部分小腸給切掉了，那個叫……什麽腸子來着，我忘記了。”
“是叫空腸還是回腸呢？”
李敬生給大叔一些提示。
小腸隻有三部分，腸内疝絞窄，一般要麽切空腸，要麽切回腸。
“對對對，切的是空腸，我記起來了。”
有了這些進一步的準确信息後，李敬生終于有了診斷方向。
綜合患者的病史、症狀、疼痛部位、手術切除過部分小腸等信息來判斷，大叔得的應該是短腸綜合征。
這在臨床上是一個比較麻煩的病。
成年人的小腸總長度在4-6米左右，切除一點點沒什麽大礙。
當然，前提是醫生的外科水平過硬，做腸道吻合時不能出現吻合口瘘，或者是吻合口狹窄等問題。
如果切除的腸子過多，肯定會影響身體對營養的吸收。
小腸是人體最主要的營養吸收器官。
切除過多，非常容易出現短腸綜合征。
“我經過診斷，你的病很可能是短腸綜合征，這個病要去大醫院進一步檢查和治療比較好。特别是您現在出現了脂肪瀉，并且伴随膿血便，這個如果放任不管，會有生命危險。”
李敬生膽子小，可不敢治這種大病。
這個病有輕有重。
大叔的症狀明顯偏重，即便是第二醫院那種級别的三級醫院接診後，都會高度重視。
小診所能力有限，儀器設備、人員、技術、藥物、治療經驗，方方面面都沒法跟大醫院比。李敬生也是量力吃飯，有可能撐爆肚子的‘病患’堅決不吃。
大叔聽了他的診斷結果後，沉默不語。
盡管嘴巴上說着要太多錢就不治了，但是能活着，誰又想死呢？
俗話說，好死不如賴活着。
看得出來，大叔并不想死。
“你這裏能給我開點藥，讓我拿回家吃嗎？”
大叔沉默了足有一兩分鍾，這才擡頭問道。
他的臉色本就因爲營養不良有些蒼白，此刻顯得更加蒼白。
空洞的眼神中透着一絲希冀，更多的是對死亡的恐懼和無奈。
在醫院，有錢是真的能夠買到命。
沒錢治療，就隻能等待死亡。
醫院最多給予一些象征性的治療，常稱之爲保守治療。
“您這個病很嚴重，我這裏開的藥不一定管用啊！您還是去大醫院治療更穩妥一些。”李敬生一個是怕惹麻煩，另一個也害怕耽誤了大叔的病情。
畢竟隻有精通級的胃腸診斷水平，缺乏檢查依據的情況下，他做出的初診結果不敢保證一定準确。
“那好吧！謝謝你了，多少給你點診費吧，費了這麽大的功夫幫我檢查！”
大叔從兜裏摸出一疊錢。
外面就隻有一張百元大鈔，裏面的是幾十塊的，還有一塊，五塊的。
感覺加起來總額不會超過三百塊錢。
随着一起掏出來的還有一個十分老舊的磚頭手機。
看着應該是諾基亞的。
這位大叔的經濟狀況可能比想像的還要更糟糕。
“不用不用，我們小診所給所有患者看病都是義診，也就隻有賣藥和治療收點錢。您這個病最好别拖，趁着醫院還沒下班，現在就過去治療。”
李敬生也曾有過一段時間，褲兜比臉還幹淨。
深知一文錢難倒英雄漢。
這個世界上最可怕的疾病不是癌症，而是窮病。
“那多不好意思啊！謝謝了！”
大叔像是做錯了事一樣，千恩萬謝的走了。
很多淳樸、善良到骨子裏的人，基本上就是這個樣子。進服裝店看看，不買點東西好像對不住熱情招待的店員一樣。即便沒有看到稱心的衣服，還是會違心的買一兩件。
别人請他幫忙，拒絕後像是幹了壞事。
他們特别在意别人的感受，時刻爲他人着想，卻忽略了自己。
李敬生看着大叔離去的背影，再一次覺得這個世界特别殘酷。
其實這種事情在醫院每天都能看到很多。
櫃台那邊，有了小高的加入後，人手不再那麽緊張。
李敬生可以專心的坐在接診台這邊處理病患。
必要時，甚至可以叫唐萍過來幫忙。
有很多治療工作是需要護士來執行的。比如給患者的打針，以及給病人縫合傷口時遞送器械、藥品等等，都需要專業護士。
希望小高能夠好好幹，爲陽光診所的保健藥銷售帶來轉機。
診所昨天的保健藥、補藥的銷售額是7754元。
從巅峰的一萬五千多元，到現在的日銷售額近乎腰斬，回落速度快得讓人猝不及防。
再加上連着幾天都沒有撈到外科病人，診所的收入已經回歸理性。
治療感冒發燒、腹瀉這些普通疾病，雖說現在一天也能接診七八個病人，多的時候十幾個，但是他這人太講原則，沒辦法像快康診所那樣撈錢。
賣點藥，其實賺不了幾個錢。
不過有句話叫做行以緻遠。
他相信堅守正道，雖說處處是滄桑，但是将來的前途應該會很光明。
真正做大做強的企業也好，診所也罷，那個老闆肯定有一定情懷，目光長遠，而不是盯着眼前的一丁點利益。
忙到七點半的樣子，已經沒什麽人進診所了。
“你們倆人下班吧！都辛苦了！每人餐補費15元，自己吃或者回家做飯都随便你們。”
李敬生拿出本子給兩人記上。
“謝謝老闆！”
小高這應該還是第一次享受到加班的餐補，15元說多不多，但是加班能有加班費，還有餐補，這讓他頭一次感覺像個人。
比起在快康診所的黑暗日子，簡直就是從地獄進了天堂。
“妞妞，等媽媽換完衣服就回家啦！你先把書和作業收進書包。”
唐萍聽到可以下班了，很高興。
妞妞同樣很高興。
“噢！可以回家喽！”
她高興的拍着手，難得的顯露出一個孩子該有的活潑。
不過當她發現小高看過來的時候，立刻低下頭躲避着小高的視線。
她的性格其實挺内向的。
“老闆，這是今天賣的藥品清單，寫了一個高字的是高醫生賣的。”
唐萍把日報表交給李敬生。
這是每個月業績提成的一個結算依據。
隻要是唐萍賣的藥，除了普通的治療藥，其它的都能拿到提成。
提成最高的就是保健藥。
補藥也有提成，但是因爲利潤低一些，提成也同樣要低不少。
李敬生深知利可共不可寡，該給的提成激勵從不吝啬。
他從唐萍手裏接過報表看了看。
“咦，小高竟然賣了十一單，而且有五位顧客都是一次買三盒以上，可以嘛！”
李敬生顯得無比驚訝，随之而來的是高興。
别看小高前幾天幫他搞定那個老太太，賣出了三盒抗衰藥，但是在李敬生看來，小高爲了好好表現，應該是使盡了渾身懈數。
現在看到小高下午三點多才過來，到現在也就四個多小時。
居然足足賣出了十一單保健藥和補藥，這個小夥子的商業天賦超乎想像的好啊！
“嘿嘿，老闆過獎了！都是唐姐教得好。”
小高露出憨傻的招牌式笑容，撓着腦袋，倒是一點都不倨功。
“高醫生确實很有天賦，那些我看了就頭疼的老太太老頭，他應付起來很輕松。成交率也是非常高。說是我教他，其實是我應該向他學習。”
唐萍走到裏間的門口了，聞言笑着誇贊小高。
看來兩人相處應該挺融洽。
(本章完)