他有時候老喜歡帶點黑色幽默，講點冷笑話之類。
而且待人特别真誠。
當然，并不是那種無底線的真誠。對朋友和信任的人，可以極爲坦誠，但是對患者和家屬時，那就要分情況了。
但凡年齡稍微大一點的醫生，都曾經因爲在工作中大發善心，嘗到過被‘毒蛇’反咬一口的滋味。
“不是開溜，那你幹什麽去了？跑住院部調戲護士小妹去了？”
殷主任聞言問道。
“哎哎，這話可不能亂說，萬一被我女朋友聽到了，非得罰我睡沙發不可。我剛才去病房查看了一下這個女患者，對她做了一些檢查和詢問。”
聽到周燦去病房查看患者了，殷主任的臉上頓時露出笑容。
“嚯嚯！倒是我小瞧你了。有什麽診斷突破嗎？”
他對患者的診療最爲關心。
立馬就詢問起了診斷是否有突破。
目光中充滿期待，因爲周燦每次出手都能夠有所突破，幾乎從未讓他失望過。
“倒也有些小發現。容我再結合患者的化驗結果仔細推敲一番，然後再提供一些參考意見。”
說完，周燦還真的拿起患者的資料開始仔細研究。
這已經是第二遍研究了。
有時候醫生診病就是這樣子，需要對患者的檢查報告與病因、病史反複推敲，确認無誤後才能下結論。
如履薄冰、慎之又慎，這是醫生診病的常态。
殷主任也不打擾他，笑着默默的給他添了一杯茶，然後自顧研究着那個高位截癱的病例。
他們倆人還真有意思。
遇到疑難病例時，相互診斷對方的病例。
在臨床上，這個可以稱之爲會診。
集思廣議是醫生們對付疑難病例的常用手段。一個人的智慧與力量終究有限，每個醫生的診斷思路都不相同，發現也會不同。
就像是盲人摸象，診斷思維不同，發現病因的方式也會各不相同。
比如同樣診斷一個感冒病人，有人從病人發燒下手，有人從病人沒食欲下手，還有人從病人頭痛或全身乏力下手。診斷思路不一樣，但是最終的正确答案基本相同。
過了足有近二十分鍾左右，周燦似乎已經有了結論。
擡起頭看向殷主任。
“你說，我聽着！”
殷主任早就對那個高位截癱的小男孩診斷完了，正在悠閑的喝着茶。看到周燦擡頭望了過來，立刻明白周燦的診斷也告一段落。
“這名女患者的病程雖然很長，但是我詢問之後，認爲她起病很急。就是因爲一次偶然的受涼，然後開始頭痛，最終一直持續至今。這個病的特征是起病急，病程長，病情進展較爲緩慢。剛才我進病房給她做檢查，發現她的視神經盤水腫，右眼轉動時出現頭部牽扯痛，吞咽存在明顯的咽反射……”
“她的白細胞計數偏高，ESR增快，腦脊液細胞數升高，并且以單核爲主。腦脊液蛋白同樣明顯升高，糖降低，但是氯化物正常。腦脊液内并未測出抗酸杆菌、新型隐球菌等。X線胸片正常，說明胸肺部不存在明顯病變。另外她的血象也有點偏高。再結合入院時患者存在發熱，所以我的診斷結論爲急性感染的可能更大。”
周燦把患者的綜合情況述叙之後，作了總結。
“這一點我贊同，患者确實存在急性感染的可能。”
殷主任點頭同意周燦的觀點。
“我先說說懷疑的幾種病，然後咱們再逐一讨論。第一種，新型隐球菌性腦膜炎。此病多發生于青壯年，患者今年三十多歲，正值青壯年。此病有亞急性與慢性起病兩種，與患者的急性起病很是相符。此病伴随中度或輕度發熱，同樣與患者的病情相符。此病同樣會出現頭痛、嘔吐、視力模糊、複視頸項強直、腦膜刺激征，與患者的症狀高度相符。”
“而且此病随着病情進展，會出現意識障礙，有少數患者會出現渾身抽搐現象，同樣與患者相符。此病的可疑性極高。”
周燦先從患者的病征入手，找出了一種與其病症高度相符的疾病。
“不過患者的腦脊液檢查糖含量雖然顯著降低，但是氯化物沒變化，墨染也沒有找到隐球菌、新型隐球菌，所以并不能确診此病。可以多次抽取腦脊液送實驗室反複尋找隐球菌。”
每一種疾病都有着診斷的金标準。
比如新型隐球菌性腦膜炎，即便患者的症狀與此病全部相符，但是化驗腦脊液時沒有找到隐球菌，那就不能确診此病。
臨床實踐中，有很多稀奇古怪的疾病，與某種疾病的症狀基本相似，但是并非這種疾病。
所以醫生診斷病因時極爲謹慎，除非找到金标準，否則不會輕易下定論。
“我也懷疑過此病，已經連續多天抽取腦脊液送檢，結果均沒有發現隐球菌。”
殷主任歎了一口氣。
要是這個病那麽容易診斷，也用不着請周燦幫忙了。
“此事确實很蹊跷，有可能正好是一種症狀與新型隐球菌性腦膜炎相似的疾病。我懷疑的第二種病，結核性腦膜炎。此病起病隐襲，病程很長，症狀有輕有重。病情有可能發生過其它部位被結核菌感染的病史，前驅期有低熱、盜汗、食欲減退、輕度頭痛、萎靡不振、乏力等症狀。”
“随着病情進展，頭痛加劇伴嘔吐，頸項強直，凱爾尼格征、布魯津斯基征均爲陽性。還有可能因爲腦膜粘連出現眼睑下垂，瞳孔大小不一，眼外肌癱瘓，複視、面癱等症狀。正常情況下，患此病後，肌腱反射可亢進，病理反射陽性，但是脊神經受損，則有可能導緻肌腱反射消失。”
“此病若是不能及時正确治療，病情會持續惡化，最終進入晚期，直接危及生命。”
周燦說出懷疑的第二種病。
“這個女患者更有點像是進展到了此病的第二階段。不過也有一些不支持此病的論證點，比如患者的部分症狀與此病有所出入，而且病人的X線胸片沒發現異常。腦脊液化驗，蛋白升高，糖有所降低，但是氯化物無明顯變化。”
先是懷疑此病，然後又說出一些不支持此病的論證點。
診斷有時候就是這樣自相矛盾。
需要在反複推斷中撥雲見日。
“結核性腦膜炎，我們科室内部經過會診後已經基本把它排除了。不過你剛才提到了凱爾尼格征、布魯津斯基征爲陽性，這倒是一些新的發現。”
殷主任聽完後，略有所思。
“怎麽說呢！此病雖然嫌疑性最小，但是我卻恰恰相反，認爲極有可能是此病。這名女患者的病征比較經典，有多種疾病都能與其對号入座。所以，我認爲既要從症征入手，又不能完全以症征爲依據，同時還應該結合病程進展、患者有無病史加以綜合辯證。”
周燦這人診病從不看表象，他更喜歡抽絲剝繭，直指病竈本身。
也許這是一種診斷天賦。
讓他在診斷各種疑難病例時，就是能夠從諸多的疑點中鎖定一個隐藏最深，或者最不易被其他醫生重視的疑點，然後深入追擊，排除幹擾，最終查明病因。
“有點意思。”
殷化主任聽了後，雙眼微微放光。
“結合病程進展加以診斷，這一點我和其他醫生确實沒有想到。”
“其實我剛才還想到了一些其它可疑的疾病，不過最終都排除了。比如化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎等等。”
周燦這話的意思已經很直白，就是高度懷疑患者是結核性腦膜炎。
在臨床上，醫生最不喜歡的就是與結核有關的疾病。
結核病容易傳染，它特别頑固，病程極長，而且治愈周期也是極長。
有很多患者和家屬不懂醫學，吃藥打針一段時間，發現病情似乎沒有好轉，便開始懷疑醫生的診斷與治療方案。不願意再配合治療。
這會導緻前功盡棄。
最終醫生隻能眼睜睜的看着患者墜入深淵。完了以後，家屬和患者還要集體罵醫生是個庸醫，連個病都不會治。
“說說你認定患者得的是結核性腦膜炎的依據。”
殷化主任的眼底深處有着一絲狡黠，似乎想要借機再深挖一下周燦的診斷實力。
“别的依據倒還真有一些。比如患者出現低熱、嘔吐、視物重影、抽搐，都與結核性腦膜炎第二進程的症狀相似。另外，患者的視神經盤水腫，右眼外肌有癱瘓，腦膜刺激征+，病理征陽性。ESH增快，中性粒白細胞偏高。這些依據都足以高度懷疑是結核性腦膜炎。”
周燦重點懷疑患者得的是此病，可不僅僅隻是根據病程進展與此病相似來确定。
還有很多症候也相符。
“嗯，被你這麽一說，我都認爲就是此病了。不過醫學是一門嚴謹的學科，還得有一些過硬的檢查依據才能确診用藥。”
殷主任對周燦的實力很是驚歎。
他發現周燦的進步特别快，而且每隔一段時間，各方面的實力提升都會極爲顯著。
“想要檢查依據還不簡單嗎？取标本做PPD試驗呀！然後還可以讓患者做個頭部CT或核磁共振嘛！結核病最常見的侵襲目标是胸腹腔内的髒器，但是并不意味着X線胸片沒查出問題，就可以認爲頭部不存在感染吧？”
周燦笑着道。
“有道理，我現在就開檢查申請，給患者做一個結核菌素純蛋白衍生物試驗。頭部CT等生物試驗結果出來後再開不遲。”
殷主任欣然接受周燦的建議。
年紀大一點的醫生通常喜歡說某項檢查的全名或者縮短的中文名，年輕醫生則是能偷懶就偷懶，喜歡說一些英文縮寫名。
PPD試驗查結核性腦膜炎算是一個金标準了。
殷主任先不給患者開頭部CT，這是爲患者的經濟考慮。有醫德的醫生，給患者開的每一項檢查都是經過深思熟慮，覺得有必要才會開。
隻有一些沒醫德，一心隻想着撈錢、完成科室任務的醫生，才會給患者故意多開一些檢查。
隻要能挨上邊的檢查，他們恨不得都給患者查一遍。
一方面可以賺取業績提成，另一方面，多做檢查可以提供更多的診斷依據，減少誤診、漏診的概率。好處全被醫生得了，患者多受罪，還得多出很多不必要的檢查費。
隻能說，這樣的醫生缺乏人類最起碼的同情心，太過自私自利。
患者生病本來就已經非常不幸。
到了醫院還要被醫生當成撈錢的工具，狠宰好幾刀。
随着醫療監管系統越來越健全，将來就應該建立一個醫德評分系統。對于那些評分不及格，或者有黑曆史的醫生，終生禁業。
等到殷主任興沖沖的開完檢查申請。
周燦喝了一口水，看着對方道“殷主任，我幫助您一起攻克了貴科室的疑難病例，是不是也該幫我一把，對那個高位截癱的病例提供一點參考意見？”
也隻有與殷主任相處很熟悉了，關系不錯，周燦才敢這麽說。
平時對長輩、前輩說話，他都很尊敬。
有句話是這麽說的，關系越密切，相處時越随意。
“哈哈，你小子可是一點都不帶吃虧的。剛才我去病房檢查了一下那個小男孩的情況，要說重大發現那沒有。不過我憑借多年的神經學臨床經驗，認爲那個病童的病因很可能在頭部。或者有可能是複合型病因。”
殷主任在周燦的幫助下，困擾多日的這個女患者病因診斷有了重大突破，心情大好。
開懷大笑着說起了那個高位截癱小男孩的病因。
“這種高位截癱還有複合型病因嗎？今天算是漲見識了。”
周燦隻聽說過混合痔，從沒聽過癱瘓還有複合型病因的。
内痔與外痔瘡同時發生，在臨床上稱之爲混合痔。
高位截癱，難不成是神經系統多個部位出問題？
“沒聽過吧？你沒聽過的事情還多着呢，以後不管有空沒空，多到我這兒坐坐，知道不？”
殷主任笑着邀請道。
他就喜歡周燦這種好苗子，多來他的辦公室唠唠嗑。
煮酒論劍，煮茶論道，這是很多英雄人物喜歡的事情。
“行行行，以後我一定多過來向您請教。”
周燦滿口答應。
老書争取下個月完結，不會爛尾，不然對不起上萬位付費讀者的支持。喜歡醫學文的讀者大大，可以瞄一眼江哥的新書，合胃口那就太好了，可以獲得你們的繼續支持。不合胃口也沒關系，咱們期待下段一緣分，至少有你們陪伴過，與你們相遇過。感恩，感謝各位讀者大大一直以來的默默支持，深鞠躬。
(本章完)