“這位是我們消化科的譚勝利主任!”
宋茜率先給一名爲首的中年男子作介紹。
“這位是圖雅的周燦醫生,這位是他的手術護士蔣薇,海歸博士。這位是他的同事,跟過來學習一下。”
介紹三人時,鍾鳴放在最後。
全程沒問過鍾鳴的姓名。
要不是看在周燦的面子上,鍾鳴甚至都不可能進手術室。
“久仰周醫生大名,有勞了!”
譚勝利并沒有與周燦握手,而是點頭微笑着打招呼。
在手術室内,大家可以交談,肢體接觸基本很少發生。理論上來說,腰以上部位需要保持無菌。每台手術使用的手套、手術服、口罩、頭套等無菌耗材都是患者出錢。
理應把每一分錢都花在刀刃上。
随意浪費,盡管患者和家屬可能因爲不懂,不會去追究,但是醫院内部會有一些監管。當然,手術室曆來都屬于醫院的核心,監管相對較松。
很少有醫務科、質控處、院辦的領導進手術室盯着醫生做手術。
畢竟造成醫生緊張,萬一引起手術事故,這個責任算誰的?
再說了,主刀們的地位都不低,往往都是醫院的技術骨幹,工作年限稍微長一點,就會兼任醫院的一些行政職務。也沒哪個部門的行政人員願意去得罪他們。
最多就是手術結束後,院感的人偶爾進手術室抽查。
看看手術室的感染防控工作是否落實到位了,垃圾有沒有亂扔?
在手術室,醫療垃圾和生活垃圾必須分開,不然被抓到就等着挨罵罰款。有的醫生圖便利,把醫療垃圾扔進黑色塑料袋的垃圾桶内。
負責一點的巡回護士發現了,往往會當面糾正。
隻是她也有‘打盹’的時候。
特别是術中患者出現意外,大家都忙着搶救病人,哪有時間去留意這些細微小事?
“譚主任客氣了!”
周燦打完招呼後,目光已經有意識的打量着手術台上的病人。
“那位是我們的麻醉醫生,黑主任。”
“黑主任您好,很高興能與您同台合作。”
周燦對麻醉醫生明顯重視很多,打招呼時也是極爲謙遜。
手術醫生與麻醉醫生在手術中需要密切配合,高度合作。此人相當于周燦在這台手術中的戰友。
自然要搞好關系。
主刀醫生在手術室的地位非常高,相當于隊長,但是并不能孤軍作戰。想要順利完成一台手術,至少需要麻醉醫生,手術護士,醫助,多方力量的共同協助。
少了任何一方都不行。
特别是這種稍大一些的手術。
一個好漢三個幫,絕不是白說的。
“合作愉快!”
黑主任是個女醫生,四十歲出頭的樣子,戴着黑框眼鏡,看上去顯得相當嚴肅。
與周燦打招呼時,她的臉上看不到任何笑容。
基本上絕大部分麻醉醫生都是這個調調。
也不完全是他們生性高冷,内心孤傲,而是手術過程中情況千變萬化,他們出于職業習慣,長時間繃着一張臉,時刻處于神經緊繃狀态。
久而久之,也就養成了在工作中一直保持嚴肅的習慣。
“患者現在已經進入全麻狀态了嗎?”
周燦進來後就已經發現患者處于昏睡狀态。他與其他醫生交談時,患者毫無反應。
“對,患者現在已經全身麻醉成功,體征平穩,可以随時手術。”
見得周燦詢問患者的情況,黑主任回答得很詳細。
“我剛才留意到患者的左胸後外側有切口,這是上次的手術切口吧?”
周燦其實仔細觀察了患者的手術刀口情況,包括刀口的形狀,長态,是否紅腫或化膿,縫合得怎麽樣等等。這些都能基本推測出上一位手術醫生的水平。
不過考慮到大醫院的三四級手術往往都是由多位醫生共同完成,刀口切得不好,縫合粗糙,都不能代表主刀的水平垃圾。
有可能是手下的醫助給患者開的胸。
至于關閉胸腔,有些優秀一點的住院醫完全有能力撈到這個活。
一台大手術,能夠上台的人非常有限。
很多住院醫隻能獲得一個站在台下觀摩學習的機會,這就已經很不錯了。
即便是百級層流手術室,也會盡量減少進入手術室的醫護人員數量。
如無必要,往往都會嚴格控制。
比如一台三級手術,麻醉醫生那一塊最多三個名額。實際上,經常是一位經驗豐富的麻醉醫生,一位麻醉護士,共兩人。
有時候也許會帶個徒弟,那就是三個人。
然後手術護士這邊,器械護士一到兩人,巡回護士一人。巡回護士相當于一台手術中的管家婆身份,是必不可少的一個重要角色。
然後醫生這一塊,彈性就比較大了。
主刀通常情況下隻有一人,特殊情況可能會出現雙主刀。就是兩位主刀醫生,各做一部分。比如患者需要同時做腹部與胸腔兩個部位的手術,就有可能出現兩位主刀。
必須說一下,雙主刀出現概率并不高。
往往都是緊急救命,确實需要兩個部位同時手術,那沒辦法。
不然,會優先處理有生命危險的手術部分,不那麽緊要的部分,盡量延期手術。
因爲同時在患者兩個部位開刀,對患者的傷害非常大,各方面的風險也是成倍增加。
不是經驗豐富,手術水平極高的主刀醫生,根本不敢冒這種風險。
事實上,同時兩個團隊接力爲患者做手術更爲常見。
比如給一位主動脈夾層的孕婦做手術。
可能需要先由婦産科的醫生剖宮取出胎兒,然後再由心血管外科醫生接力做主動脈夾層手術。
周燦的團隊建立時間還短,暫時還很稚嫩。
想要達成他理想的綜合手術團隊,就是由多支頂尖團隊組成,比如有心外團隊、胸外團隊、普外團隊、骨科團隊、麻醉團隊、營養護理團隊、手術護士團隊、術後護理團隊等。
這個還有着很大的差距。
目前,他也隻是有這個想法,并且在默默的朝着這個方向努力。
比如心外團隊與胸外團隊,就在培養當中。
将來他強大了以後,可以直接把心胸外科的兩個頂尖團隊吸收過來。普外科同樣如此。
真到了那一天,圖雅将會出現史上最強大的一支外科團隊。
它的手術能力很可能成爲國内第一。
“上次給患者做食管破裂修複手術時,是從左胸後外側切口,經第四肋間進胸。”
譚勝利在旁邊回答道。
看來,上次的手術很可能是由他主持的。
“切口很規範,縫合也是非常到位,看得出來,貴院在做這台手術時投入的醫生水平很高,而且主刀醫生非常用心。我敢說,沒有二三十年的縫合經驗,根本縫不出這個水平。”
周燦不着痕迹的誇了對方一句。
不點名誇贊,又稱之爲盲誇。
就是誇的時候不針對任何人,隻針對幹的活。這可以最大程度的排除馬屁嫌疑,足以讓當事人聽着格外舒心。
周燦還沒開始手術就猛誇了這個譚主任一頓,自然有他的目的。
初來乍到,情況不明。
給别人擦屁股,如果能夠得到上次手術的主刀高度配合,可以大大降低其中的風險。一些無法從報告單和病程記錄、手術記錄上看到的細節情況,人家都會及時提醒。
“過獎過獎,實不相瞞,當時給這位患者做手術時,切口和關腔都是由我親自完成的。”
盡管戴着口罩,譚主任的眼睛仍然笑眯了。
周燦的誇贊讓他極爲受用。
“原來是您親自切的、縫的,怪不得水平這麽高呢!當時給患者手術時,有遇到什麽困難嗎?”
周燦趁機上次手術的情況。
因爲患者現在屬于二進宮,上次的主刀醫生擔心丢臉,可能會刻意隐瞞一些事情。
但是有可能恰恰就是這些隐瞞的事情,很可能是出現食管瘘的關鍵原因。
“要說困難,還真遇到了一些。當時我記得開胸後,患者的胸腔内有着許多食物殘渣,包括酒精與各種食物的混合物,味兒很大。”
譚主任努力回憶着上次的情景。
“清理胸腔時,我費了很大的力氣才與助手一起把胸腔内的食物殘渣清理幹淨,然後對胸腔進行了沖洗。給患者縫合撕裂的食管時,感覺他的食管比普通人的食管要硬很多。根據經驗,食管發硬,往往也會很脆,所以我在修複時爲了防止二次撕裂,特意采取比較穩妥的縫合,針間距很密。可是沒想到最後還是在術後的第三天形成了瘘口。”
說起術後出問題的事情,譚主任顯得相當委屈。
更多的是不甘心。
有時候就是這樣子。
主刀醫生與其他醫護人員明明已經非常用心的爲患者做手術了,而且手術水平完全沒問題,經驗也很豐富。術後護理同樣是小心翼翼,可是天不遂人願,患者就是出現了術後并發症。
這個真心沒辦法完全避免。
“您提供的這些信息十分寶貴,我懷疑患者出現食管瘘,與手術質量沒關系,完全就是患者本身的體質問題。有給患者做過食道内鏡檢查嗎?”
周燦安慰對方的同時,更加确定患者的食管存在問題。
不查清楚,冒然修複瘘口,還可能再次形成第二個食管瘘。
至少根據他的臨床手術經驗,應該查一查食管和胃的内部再說。
“這個當時急着救人,還真沒有查過。”
譚主任的目光閃了閃,搖搖頭。
其實患者的食管發生了撕裂,也不好做内鏡探查。
“哎,我看現在還沒有給患者插胃管。不如讓我先給患者查個胃鏡,黑主任,您看可以嗎?”
周燦很聰明,根本不去問宋茜與譚主任的意見,而是直接詢問麻醉醫生。
說句腹黑一點的話,到現在爲止,他從沒有放棄對第一醫院的警惕。
其實不單是他,相信每一位出診的醫生都會小心再小心。
尤其需要主刀的情況下,更是如此。
“可以。”
黑主任點頭同意。
“不過操作時要特别小心,患者的食管壁應該很脆弱,容易捅破。”
她出于對患者負責,給出了善意的提醒。
如果她知道周燦的内鏡手術本領,恐怕就不會這麽說了。
胃鏡很快推了過來,準備工作基本上不需要再額外去做。周燦操作着内鏡探頭一點點伸入患者的食管内。
做這個檢查時,盡量讓患者的頭部處于後仰的位置。
因爲人體的喉部實際上是一個彎的。
努力讓頭部後仰,可以讓喉部與氣管、食管形成一條直線。有利于做檢查或者插入胃管等操作。
随着内鏡的一點點探入,周燦緊盯着顯示屏幕。
可以清晰的看到食管内壁的情況。
“他的食管存在潰瘍啊!”
周燦發現了一些潰瘍的痕迹,暗自猜測,這應該是形成食管瘘的重要原因。
人的食管其實比想像的要細很多。
因爲它是有彈性的。
當患者長期酗酒,各種重口味食物經常吃,食管也在一遍遍的摧殘中漸漸失去彈性,變得脆弱。
這個患者的食管情況算是周燦見過的最糟糕的一例。
随着胃鏡的一點點深入,胃内的情況也出來了。
與之前做的B超,CT結果差不多,胃内的情況還算理想。
沒發現特别嚴重的問題。
存在一些胃部淺表潰瘍,這個隻要服藥,并且術後合理飲食,就能控制,并且慢慢康複。
胃潰瘍如果長期發生,特别容易發生癌變。
這不是危言聳聽,而是由它的特殊環境造成的。
人的口腔長期潰瘍,如果每次都在同一個部位,并且發生潰瘍後很難愈合,這就需要高度警惕了。口腔癌變非常容易發生。
據國際衛生組織的一份科研調查與統計,口腔潰瘍長時間不愈合的患者,往往預示着免疫力低下。
這類患者更易發生口腔癌。
目前國内公認的嚼食槟榔是誘發口腔癌的重要原因。因爲嚼食槟榔會使口腔内部纖維化。
很多嚴重的病人,等到發現癌症時,口腔已經隻能張開正常大小的二分之一。
胃癌的發生與口腔癌一樣最容易被忽視。
偶爾的胃疼,胃脹,胃部灼燒感,很多人都是忍一忍就過去了。殊不知,這有可能是癌變前發出的警示信号。
(本章完)