“先生,您要探望的病人在那一床!”
護士看到周燦進入病房後,東張西望,她還以爲周燦在尋找探望的患者。
因爲進這裏面的病人,都要把頭發、指甲剪幹淨。
一個個全都變成了光頭,有的病人更是身上捆滿了繃帶,像個木乃伊,确實讓人很難分辨。
“哦,好的!”
周燦其實早就猜出較遠處的那張床位很可能是盧副主任了。因爲床的周圍有多個醫生,護士正在忙活。各種搶救措施正在使用。
有着‘閻王克星’美譽的項非主任正在擔任着總指揮的角色。
他本人也在參與技術難度高的搶救工作。
“你隻能站在旁邊看着,千萬不要幹擾到醫護們的搶救。”
護士擔心周燦闖禍,提前打好預防針。
“明白。”
周燦朝着那邊走過去。
因爲他穿的是一次性無菌防護服,醫護們一眼就能看出來他是進入病房探視的家屬。
大家都有各自的工作要忙,自然沒人理會他。
也就隻有陪着他的這個護士,在旁邊跟着。家屬探視時,也必須有醫護人員一對一陪同。萬一有的家屬手欠,不小心調動了其他病人的呼吸機、血液灌流機、血液透析機、監護儀器等等,有些行爲足以對那些生命本就脆弱的患者造成緻命傷害。
這也是爲什麽醫護人員不喜歡讓家屬進入ICU探視的原因之一。
進來一個陌生人,這意味着存在很多未知的風險。
大家的工作本來就已經夠忙了,還要分出精力與時間去接待探視的家屬,相當于給本職工作增加了負擔。自然沒人願意。
周燦快要接近13床時,護士趕緊叫住他,讓他别再過去了。
病床上,盧副主任的頭發已經被剃光,可以看到後腦勺存在明顯的外傷血腫。整個人的臉色看上去十分灰暗,毫無生氣。
另外,他的右手以一種不自然的角度落在身側,憑借周燦的診療經驗,一眼就能看出來手骨肯定發生了骨折。
他的雙腿血腫同樣很厲害,而且雙腿應該都存在一定程度的骨折。
從這骨折傷,以及後腦勺的血腫,基本能夠推斷出盧副主任落地時的姿勢。
應該是雙腿先落地,然後身體失衡,巨大的沖擊力,讓他的身體摔倒在地。右手本能的想要支撐,造成骨折。倒地時,後腦勺磕在堅硬的地面上。
但是地面應該是平坦的水泥地之類。
如果地面是亂石地,或者頭部撞擊的地方存在棱角,很容易直接形成創口,流血。
隻有撞擊的地方是平坦的地面,才會形成這種較大面積的血腫傷。
淤血則是積存在皮膚内。
了解完盧副主任的墜樓摔傷過程後,周燦覺得把人搶救回來的希望大了不少。
根據解剖結構,人的後腦勺距離重要的腦組織更近。
即便在搏擊與格鬥中,一般也是禁止擊打後腦勺與男性會陰兩個部位的。這裏屬于要害部位。
後腦勺遭受重擊,人容易昏厥,甚至直接死亡。
盧副主任受傷的部位,大概位于枕骨位置。
頂骨也受到了波及。
估計當時倒地的沖擊力很大。
具體是不是雙腿先着地,這個還真不好說。隻有當事人自己知道。
小腦、大腦,甚至包括松果體,都有可能受到了劇烈撞擊與破壞,至于顱内哪位地方出血?是什麽性質的出血?這個僅憑肉眼根本無從知曉。
彌漫性出血的可能比較大。
當然,也存在顱内動脈破裂,單處或者多源性出血的可能。
周燦的目光看向監護儀器的屏幕與表盤,警報聲此起彼伏,盧副主任的血氧、心率、血壓、呼吸、腦電波,全部異常。
情況遠比想像的要更加嚴重。
已經做了中心靜脈壓監測,上了呼吸機。
盧副主任的問題看似一大堆,但是隻要找到真正引起昏迷的病因,或許大部分問題都能迎刃而解。如果單從血壓,或者是呼吸,血氧中的某一個問題下手,隻會陷入一葉障目,亂花迷人眼的境地。
這是主治及主治以下級别的醫生最容易犯的錯誤。
因爲臨床知識的運用能力有限,診斷時不能縱覽全局,非常容易把自己的思維局限在一個十分狹小的範圍内。
項非主任乃是省人民醫院的重症醫學科教主級别人物,絕對的扛霸子。
他的診斷思維肯定遠超主治級别。
臨床經驗更是豐富無比。
目前他指揮衆人搶救的思路主要是對症治療,努力提升患者的血氧飽和度,穩定患者的心率,提升血壓,輔助呼吸等等。
這也是西醫在臨床上最常用的搶救思路。
哪個體征不好,我就幫你修正哪一項。
在緊急搶救急危重症患者中,這也是最容易見效果的一種搶救方式。
如果時間足夠,還有更高級的搶救方式。
那就是抽絲剝繭,尋找患者的真正病因,然後予以治療。
比如盧副主任目前查出顱内存在出血,那肯定要想辦法止血,降低顱内壓等等。你光是幫助患者升血壓,或者加大呼吸機的輔助力度,有點緣木求魚的味道。
周燦站在不遠處看着,隔着五六米遠的樣子。他的診斷思路已經直接鎖定盧副主任昏迷這一項。
憑借他的搶救經驗以及與衆不同的逆向診斷思維,本能的覺得昏迷的病因才是解決所有問題的關鍵。
引起昏迷的發病機制主要有三方面。
第一種,病理生理引起的正常意識狀态障礙。第二種,正常意識狀态的微結構與神經遞質變化。第三種,正常意識狀态的主要神經結構。
盧副主任出現昏迷的病因最有可能是意識狀态的主要神經結構。
比如大腦遭受創傷性破壞,腦幹因爲顱内出血而受到嚴重影響等等。
甚至顱内重要組織的供血出現問題,也可引起昏迷。
主要神經結構分爲三部分,大腦皮質,丘腦彌散投射系統,以及腦幹網狀上行激活系統。
其中大腦皮質在撞擊中遭受破壞,這是首先懷疑的診斷方向。
大腦皮質以腦裂、腦溝爲界,分成十幾個腦回或五個腦葉。
它們中間由白質神經纖維連接,胼胝體則是連接兩個大腦半球。
如果是彌漫性病變,非常容易引起不同程度的意識障礙。
所以,周燦覺得第一個應該排查的就是大腦皮質。
可惜他現在隻是以探視的親友身份呆在這裏,根本不可能讓他查看患者的檢查報告與輔檢結果。
也就隻能看到這些明面上的數據。
比如血氧指數,心率、血壓、中心靜脈壓等等。
普通家屬就算在這裏也是看不懂那些儀器屏幕與表盤的。周燦屬于專業人士,這才能夠一目了然。
“先生,您的探視時間已經結束了,請出去吧!根據規定,家屬進來探視,時間不能過長。因爲這裏面是無菌管理,您呆的時間過長,很容易增加病區出現細菌污染的風險。請您多理解。”
護士對他的态度十分客氣。
她通過與周燦的接觸,肯定能夠感受到,周燦不是普通人。
“項主任,請問患者是什麽時候做的中心靜脈血壓監控?”
周燦眼見馬上就要走了,這時候,他從盧副主任的一些體征波動,以及最直觀的目測結果進行快速綜合診斷後,得出一個驚人的結論。
盧副主任的昏迷很可能由多種原因引起。
現在需要緊急搶救,很可能與醫生在操作中出現了一些細小的疏忽或者失誤有關。
護士沒想到周燦膽大包天,直接向這裏地位最高的項主任提問。
吓得她的臉都白了。
她不知道周燦爲什麽能夠認識項主任,而且提出來的問題,相當專業。
此刻,她最想做的就是趕緊把這位‘爺’給請出去。
“先生,請您立刻出去,别在這裏幹擾醫護們對病人搶救。”
護士的聲音中略微帶着一絲憤怒。
估計也是敢怒不敢言。
事前都跟這位家屬說得好好的,怎麽這樣不懂事呢?
這不是給她惹麻煩嗎?
正在指揮搶救工作的項非主任,此刻有點惱火。因爲他發現慣用的搶救手法,在這個病人身上似乎失靈了。他暗自猜測,病人的傷勢可能太重。
高墜傷者的搶救本就困難重重。
各種體内出血,内髒受損,短時間内根本沒辦法查明。
更别提由于體内出血,内髒受損引發的一系列并發症了。
搶救陷入困境,這時候,探視的這個家屬居然向他公然提出問題,打斷了他正在進行的思考。他的心中騰地升起一股怒火。
不過到底是久經沙場的老将。
從事臨床工作多年,理智告訴他,輕易不能與家屬起沖突。
他隻是擡頭淡淡的看了周燦一眼,然後語氣冰冷的回答道“你有什麽問題可以直接問護士,探視時間結束,請趕緊出去吧!”
顯然,他并沒有把周燦當回事。
在臨床診療中,他經常會遇到一些‘百度俠’,‘科普帝’,拿着在網上、醫學書籍上看到的些許醫學知識來質問醫生的操作。
對于這種類型的家屬,沒哪個醫護人員不頭疼。
很多情況下,遇到這類家屬,大家基本上都是能夠把病人推走就推走。實在推不起,多半會啓動防禦性醫療,以求自保。
當然,對待這樣的家屬,醫護人員的态度多半會越來越冰冷。
“項主任,不是我成心找事。我隻是提供一個診斷思路,患者會不會因爲靜脈出現血栓而引起體征的綜合下滑?特别是中心靜脈血栓,可以重點排查一下。”
周燦隻能硬着頭皮,再次獻策。
不懂的人,以爲他是個神經病。
你一個探視的家屬,居然在這裏指揮項非主任怎麽搶救?
“請出去吧!有什麽問題,可以跟我們的護士說。”
項非主任手下的那個年輕男醫生,個子挺高大的,直接走了過來,把周燦往外‘請’。
眼神中,更是充滿不友好。
要不是在重症病房,估計直接叫保安了。
項主任手下的那個年輕的女醫生,同樣用那種看待神經病的眼神,看了周燦一眼。心中估計在冷笑,這是哪冒出來一個‘大神’?居然教項主任如何搶救病人。
這年頭,真是世界大了什麽鳥都有。
“等等!”
項非出聲叫住了周燦。
他的徒弟對于師命,很是遵從。立刻停止了驅趕周燦的行爲。
不過看向周燦的眼神,仍然很不友好。
“你爲什麽認爲患者的中心靜脈形成了血栓?”
項非主任經過周燦的提醒後,似乎有所醒悟。怪不得各種搶救都沒什麽效果,如果真的形成了中心靜脈血栓,确實危害極大。
“我不敢肯定,也隻是懷疑。至于形成中心靜脈血栓最常見的原因,有可能在穿刺的時候沒有排盡空氣,或者不小心把空氣帶進去了。我隻是給個假設,并沒有質疑醫生操作的意思。”
周燦說完後,趕緊又解釋了一句。
質疑穿刺的醫生操作不當,他可不想引發所有人的敵意。
在醫院這個體制内呆久了,周燦深知發生醫患矛盾時,大家都會抱團,成爲一條戰線上的戰友。
就像官場上出現腐敗或其它問題,同樣容易抱團對抗上級的審查。
說白了,這就是人們的一種自保行爲。
靜脈通路的建立,在臨床搶救中十分常見。主要用于循環支持,以及中心靜脈壓監測,血液透析等等。
“你也是醫生?”
項非主任第一次打量周燦。
“是!”
周燦沒有否認。
“這位患者是你什麽人?”
“他是我同事。”
聽到周燦與病人隻是同事關系,項非主任的眼神緩和了許多,戒備也淡了一些。
“說說你懷疑靜脈血栓的理由。”
項非主任跟周燦說話的語氣,明顯有了變化。
熟悉項主任的人,就能聽出來,他與周燦對話時多了一絲尊重。
“在搶救危重症病人時,往往需要開放至少兩條以上外周靜脈通路。條件允許的話,直接建立中心靜脈管道更好。無論是短時間内大量給藥,又或者中心靜脈壓的監測,都能用得上。你們可以看一下,無論是中心靜脈壓的監測,還是給藥,現在都好像出現了異常。再聯合患者的各種體征數據變化,基本上可以斷定靜脈通路存在血栓的可能極大。至于形成血栓的原因,沒必要去深究。”
周燦分析完了原因以後,刻意釋放了一些善意。
醫生最懂醫生的苦。
操作中存在一些疏忽與失誤,這是很常見的現象。
是人都有犯錯的時候。
如果周燦現在要追究是哪個醫生操作不當,引起中心靜脈形成血栓,那就站到了這些醫護人員的敵對面。
盧副主任的搶救就沒辦法快速取得突破。
(本章完)