前輩的傷寒論筆記3

中醫自學手冊之【傳經再解】

前幾天有個自學中醫的朋友打電話來問我,問讀完黃帝内經,還應該看什麽書。【 飛速】

我回答說,那就看傷寒論吧,能堅持把黃帝内經都讀完的人,看懂傷寒論不是問題。

結果昨天這位朋友打電話跟我說,看了傷寒論之後,暈的不行,感覺内經理論就好像一本太極拳譜,可以循序漸進的練習。

而傷寒論就好像一套絕世武功一樣,看着看着就暈了。

後來我才知道,這朋友還沒看完内經,隻是看完了内經的三四章,就想看傷寒論了。

其實這也正常,因爲現代人看内經,如果隻是讀了一遍,也很難了解其中精髓的。

可能有的朋友覺得我誇張了,懂不懂就精髓啊,玄妙啊之類,其實我所說的精髓,不是指什麽神秘的東西,而是指内經中的内容的活用。

記得一位某位中醫名家小時候讀内經,讀的相當痛苦,因爲他對自己要求很高,希望能将内經中的精華極快的吸收,所以晝夜苦讀,可是一段時間後,依舊還是隻能看到淺淺的一層表面道理。

後來他的一個伯父對他說,你最初學醫,對大多數的名詞,症狀都沒有深刻的體會,文化程度也不高,内經中字字珠玑,幾乎每段話都有更深層的道理。等你有了更深層的文化知識後,才能進一步了解其中的含義,起初學醫,應該讀一點金元四大家之後的後世書籍,雖然其中有些醫家因爲擅長的方面不同而導緻了他們的文章比較偏執。

但隻需要你能做到兼聽則明,那麽就可以了。(所謂兼聽則明,指的是要同時聽取各方面的意見,才能正确認識事物;隻相信單方面的話,必然會犯片面性的錯誤)

後來這位名醫就去讀了不少近代醫家所寫的醫書,在外圍繞了一圈後,又讀回了内經,果然耳目一新,對很多句子都有了新的理解。

我這個話說得好像和傷寒論關系不大,其實他們之間的關系還是有很大原因的。這個和咱們現代人的教育有很大關系。

因爲咱們對古文字研究的欠缺,對古代一些詞彙定義的模糊,所以咱們讀起黃帝内經之類的古書來,就很容易用現代漢語詞彙定義去理解。

結果自然就會讀的似懂非懂了……所以我一直強調帶着辭源讀内經,就是這個道理。

而傷寒論的讀法,則更爲困難,因爲傷寒論對于髒腑、經絡的關系叙述的很少。以至于讓初學中醫的朋友閱讀它時,會覺得腦袋裏沒有一個整體的概念。

結果就會越讀越暈。所以閱讀傷寒論最好的辦法,就是先将中醫基礎的理論了解一遍,再讀,或者您也可以跟我一起試着解讀傷寒論。這個過程中,我也會不斷地将中醫基礎理論交代給您。

之前我讓大家去畫圖,有的朋友就說,很多人都比較懶,怎麽肯去畫圖呢?爲什麽我不畫一幅出來?其實道理很簡單,我畫的圖,是我畫的,您畫的圖,是您畫的。您畫一個圖對您認識學習中醫比較印象深刻一點,理解起來也容易一點,這和我畫圖出來的效果是完全不一樣的。

畫圖不是目的,關鍵在于您在畫圖的過程中,可以對之前學到的東西做個總結。而且您想想,學點東西如果一點動手的部分都沒有,您忘得怎麽能不快呢?

之前咱們講了六經病之間的主要的幾種傳變過程,那麽六經病傳變(傳變即傳出變化)的規律何在呢?

其實之前我們已經有過解釋了,首先它的常規變化,因爲治療不及時,消極治療而導緻的循序漸進的由淺入深的傳導,比如太陽病化爲陽明病,太陽病是正常情況下的疾病初期,而陽明病則是太陽病正常惡化後的階段。再比如太陰病傳變爲少陰病,也是這個規律。這就是循序漸進由淺入深。

如果太陽病突然傳變成了少陰病,那麽這就不是常規的由淺入深了。因爲它跨度太大,比較非常規。

這種跨度大的傳變,一般有幾種原因。

比如咱們之前說過的,因爲表裏關系而出現的傳變。這種變化比較好找規律。

還有一種變化,專業術語叫做變證,這個情況,往往是因爲病人不積極治療疾病,或治療失誤的産生的。這種産生的變證的症狀,與傷寒論中給六經病診斷依據有很大不同,症狀變化多端,無法歸類到六經病中,那麽它就是變證了。

得了這種病是很辛苦的,治療起來很複雜,治療時要其身體變化,然後看看他在變證前幹了什麽對病情不利的事情,然後再論治。

昨天有朋友對我說,原來疾病這個有規律啊,發病時還是很好掌握的嘛,現在您看了變證後,應該就不會那麽想了。

而且除了變證,還有幾個特殊情況,這個我會明天繼續講解。

【醫案】

少年究竟得了什麽病呢?傷寒論中有過叙述,突然表現出外感疾病症狀而昏睡的,屬于少陰病中的一種。之前我們講過,少陰病所影響的髒腑爲心腎,而心腎則是人體水火之髒。腎屬水,心屬火。這兩位是人體動力的主要來源,心主神明,神明被病邪幹擾,所以少年犯困,而腎氣乃人體之精,它是負責滋養神明的。現在神明被外邪所擾,得不到腎氣的滋養。那腎氣就也要跟着反常了。

中醫學認爲,這個神明若是得不到滋養,就會開始脫離人體開始向上亂竄。它亂竄的後果很嚴重,因爲神明是心的主要樞紐,打個不恰當的比方,這就好像某個大企業的董事長瘋了一樣。

心又主脈,您看它脈象弦大。就是神明亂竄的最好證明。

應對這種情況,神醫的辦法是猛灸關元穴。有道理嗎?當然有。

關元穴是人體最重要的奇經八脈之一的任脈以及十二正經中的三條從足部而來的三條屬于五髒的正經的彙合點。

任脈的走勢是從咱們小腹附近那塊,直通頭部的,而這三條正經,則是從足部過來的。所以您一灸關元穴,這上下之氣,就被您給溝通了。

除此之外關元穴還具有回陽固脫的效果,說通俗點,就是把那個亂竄的神明或陽氣拉回正位,讓它不能逃走。

如果您認爲關元穴就此便沒有作用了,就太小看它了,它還有固本培元,滋補陰血的作用,之所以能固本培元,是因爲它有力量可以讓陰陽兩氣各回各家,各自歸于本位。

而之所以能滋補陰血,是因爲它跟小腸有一定關系,可以促進人體機能的迅速恢複。您看,神醫之所以有這個自信,是因爲他了解關元穴啊。

而後來喝的那個幹姜附子湯,則也有強壯陽氣,穩定陽氣的作用。它們與關元穴的通力配合之下,這個病自然就好了。

中醫自學手冊之【傳經再解2】

可能有的朋友看了我們之前講的内容,就會感覺六經病是層次分明,不會同時出現的,其實并不是這樣。

有些時候我們身體會出現兩經或兩經以上的疾病同時出現的現象,這種情況,大多時候是因爲外來邪氣太盛,侵入人體後,傷害的部位較大,而導緻了這樣的結果。

另外還有些時候,我們的身體會出現一經的症候還在,而另一經的症候卻也出現了的情況,比如太陽經的症候還在,卻又出現了少陽病的症候,這種情況的出現,也是與邪氣較大關系。

還有一種比較典型的情況,就是一個身體較爲健康的人,突然出現了三陰病的症候。這種情況的出現,往往涉及到三個原因:一個是病人身體平均素質的原因,比如某個年輕人,身體素質一般,突然有一天跟朋友跑去洗冷水澡,而後又吃了大量的冷飲。結果出現了嚴重的腹瀉,這就是一個突然出現了太陰病的例子。這個的病因,主要是突然的飲食環境寒熱導緻的,這些飲食和環境都是非自然的,所以就導緻了反常的疾病。

或者某個老太太,平時身體一直還不錯,某天吃了一個梨,然後就突然腹瀉了。這也是一個太陰病的例子,但是這個情況的病因,卻和上面的兩種情況不同。

上面這個例子的主要原因,是老人家的身體素質,老人家年老體衰,身體的素質差了,所以即使身體比較健康,但在面對外來信息時,抵抗力也會差很多,所以突然出現三陰病的另一個原因,就是病人本人的身體素質變差了。

現代社會因爲空調的應用,或是飲食種類的增加,或者每天刺激的增加,無論是年輕人,還是老年人,都會随時遇上以上我們說的這些特殊原因。

而讓類似的原因無法侵害我們自己或身邊的人,正是我們閱讀傷寒論的原因。

之前我就說過,讀好傷寒論後,我們仍然要學習其他的中醫内容。爲什麽呢?因爲傷寒論的内容雖然很好,但因爲時代的發展,社會的進步,疾病的更新換代。

單單靠傷寒論的六經辯證體系,已經無法擊敗所有疾病了。

在于辯證體系方面,我們學習中醫的人,還需要學習的體系主要是以下三種:

清人吳鞠通先生的三焦辯證,這裏的三焦,可不是指六腑中的那個三焦,也不是指推拿時的那個部位。

這裏的三焦,指的是中醫學家根據溫病的發展,而總結出的一套專門處理溫病的診斷方法。

溫病,可以泛指爲一切急性的外感發熱疾病。

溫病傳變非常快,病人染病後會很快被傷及髒腑和元氣,導緻死亡的可能性極高。而吳鞠通先生總結的三焦辯證,正是應對這種疾病的。

其實三焦辯證的開創者并非吳鞠通先生,在他之前,已經有不少的醫家論述過三焦與疾病的關系,但是吳鞠通先生是三焦辯證的總結者。

其實傷寒論也有相關溫病的内容,但是因爲遺失等諸多原因,導緻了傷寒論中的溫病部分論述不全。所以要應對溫病,最好的辦法是讀一些溫病大家的著述,吳鞠通先生的溫病條辨,就是其中之一。

有的朋友要說了,既然您說吳鞠通先生的溫病條辨隻是其中之一,那麽是不是還有一套辯證手段要學呢?

對,這是必然的,另一套必學的辯證手段就是清朝著名醫家,葉天士先生……

葉天士先生創立的辯證手段,叫做衛氣營血辯證。氣血是我們身體抵抗力和物質基礎的源頭,我們人體的髒腑通過吸收食物的營養,産生氣血。氣負責抵抗外邪,爲人體繼續運轉提供動力。血負責滋養髒腑,爲人體物質基礎添磚加瓦。營衛比較容易理解,我們人體的氣血,在髒腑時可以稱之爲氣血。那麽它們在經絡時,就可以稱之爲營衛了。當然,以後我們還會進一步解釋這些詞。

這套辯證手段,也是針對溫病的。它和三焦辯證,各自針對溫病的一個方向進行深入研究。可以說,它們完善了中醫的一個大的方面。

一個學習中醫的人,隻有學會了六經辯證、三焦辯證、衛氣營血辯證,才算一個較爲合格的中醫。所以我希望将來能有機會同大家一起學習三焦辯證和衛氣營血辯證辯證。

下一章我們将對六經辯證做更深一步的學習,所以大家最後在看下一章之前,将之前的内容複習一下……

中醫自學手冊之【太陽病初探】

太陽病在傷寒論的叙述中被排在最前,這是因爲相對其他五經疾病,太陽病表現比較簡單,也較爲容易治療。

太陽病的發病原因比較簡單,一般情況下隻有以下兩種:一種是少陰病變化而來的,這個我之前講過,如果是因爲陰寒邪氣太過強大,那麽人體是可以直接出現少陰病的情況的,那麽如果這股邪氣被遏制,那麽人體的陽氣恢複,就會抗擊邪氣,将少陰病傳經爲太陽病。

舉個簡單的例子,某身體很健康的棒球運動員被犯罪分子挾持,關在冰窖裏,飽受嚴寒,出現了少陰病的症候,但很快被救出來了。這個時候如果救治得當,那麽他就會很快恢複陽氣,身體機能會再次啓動,将自己的身體狀态轉化爲太陽病。說的簡單一些,就是利用陽氣,将邪氣趕回體表。這個在中醫裏被稱作髒邪還腑,(少陰心、腎爲髒,太陽膀胱爲腑)也叫做陰病出陽。

當然,不是所有少陰病都有轉化爲太陽病的可能,我在之前寫過,一般少陰病都是因爲心腎真氣衰退造成的,這種心腎真氣衰退的少陰病,基本是不可能轉化爲太陽病的。

我這裏講的比較簡單,實際這種情況在出現時會比較複雜,當大家學習到少陰病時,有了一定基礎,倒時我再講這個複雜的問題。

不過大多時候太陽病還是因爲風寒邪氣侵蝕身體表層而導緻的。這種情況比較常見。大家平時說的感冒,和它關聯很大,但不可畫等号。

我們之前說過太陽病主要涉及到六腑中的膀胱和膀胱與外界交流的經絡。那麽讀過内經的朋友可能要問了,和太陽有關的髒腑不是還有一個太陽小腸嗎?爲什麽太陽病跟它關系不大呢?

這個問題我估計很多朋友都會去想,這就涉及到張仲景老師的總結手段了,張仲景老師總結資料時,是根據實際的病例總結的。

所以他就發現了邪氣最初侵襲人體體表,對太陽小腸這個髒腑涉及不大。所以這裏就沒有太多關聯到太陽小腸的内容。

不過這也就引出了一個新的問題,爲什麽會這樣呢?爲什麽陰寒邪氣侵襲體表,沒有幹擾到同屬太陽的小腸呢?

這點咱們明天會繼續講解,今天講的内容比較少,主要是希望大家聽完後,能去找一下小腸和膀胱的髒腑經絡圖。這樣才能更好的學習下面的内容。

我之前說過,面對疾病時,先扶正再祛邪的說法,有一些小問題,到底是什麽問題呢?我在這裏用一個太陽病的病例來說明。

【醫案】

話說某神醫有個鄰居,是個五十多歲的孤寡老人。老人家在某小學門口擺攤,每天早出晚歸,前幾天突然遇到大雪。一下子被陰寒邪氣所傷。

他當時隻是覺得有些小感冒,沒有重視,回家後就蒙頭睡了。結果漸漸覺得頭痛的厲害,幾乎無法入睡。他是一個人住,病了後又全身無力,隻好躺着不動。

某神醫和老人是老鄰居,這天剛好得了些不錯的藥酒,神醫平素喝酒很少,所以就想送給老人一些。結果發現老人家的大門沒鎖。

進去一看,發現老人已經病倒在床了。神醫趕緊上前爲老人診脈,發現老人脈搏緊繃而有力。老人見神醫來了,邊說:“我這腦袋疼的快炸開了。手腳抽筋的厲害。已經沒法下地了。稍微一動,就痛苦的要死。幸虧您來了,快送我去醫院吧。”

神醫摸了摸老人的額頭,發現燙的厲害,也沒有出汗。便道:“去醫院的話,您至少得花幾百,我家裏剛好有治您這個病的藥,我去給您拿來吧?”

老人知道神醫的醫術高明,也就點頭同意了。

一個五十多歲的孤寡老人,平素必然元氣不夠充足,現在邪氣就在體内,到底是不是要像某網友說的那樣先補充老者的正氣呢?

且看下回,神醫如何抉擇……

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