今天是周一，院長查房輪到了神經内科。
陳棋穿着白大褂，手裏拿着一個小錘子，一錘一錘輕輕敲打着自己的手心，在夏主任親自帶領下，一間一間病房查過去。
院長查房，那架式是很足的，院長走在正中間，旁邊和身後圍着一大群白大褂。
院長後面是醫務科主任、院辦主任，再後面就是臨床科室主任、副主任，接着是正高副高以上的醫生，主治級别的醫生，普通住院小醫生，最後是進修醫生，實習醫生。
一次查房，出去2、30個醫生是非常正常的事情。
往往這時候就可以看出醫院的生态鏈，誰離院長最近，往往是在醫院裏地位最高的人。
當然也有例外，總有一部分醫生想在院長面前表現表現，所以也會拼命往院長身邊湊。
有人求上進，同樣也有不少佛系的醫生，這批醫生在院長查房的時候往往走在最後面，有時候病房裏人擠滿了，他們甯可站在門外透透氣。
當然也有可能是這批醫生怕被提問，到時回答不出來那就是社死現場，也會給院長留下不好的印象。
一般的院長都喜歡在查房的時候問一些問題，這樣才好體現出他們的權威，而且往往喜歡提問那些表現積極的醫生。
這樣一問一答，流程簡單，看起來場面非常和諧。
但做爲二般院長，陳棋就特别喜歡“爲難”那些佛系醫生。
你不是怕被院長提問嗎？你不是故意躲在後面嗎？你越怕什麽就給你越來什麽，吓不死你！
陳棋剛給一個病人做完體格檢查，眼睛朝四周瞅了一圈。
機靈點的醫生知道院長要提問了，趕緊挺了挺胸膛，陳棋默默白了幾眼這些馬屁精，然後視線看向了最後：
“來，那位戴眼睛，馬尾辮的小姑娘，過來過來。”
這個小醫生都快哭了，心想我都躲到門外了，咋還來叫我。
但院長都叫人了，不去肯定不行，于是露出一個比哭還難看的笑容來到病床邊，趕緊點頭哈腰：
“院長好，我是海東醫大的實習醫生，我叫葉芬娥。”
陳棋微笑着點點頭，學着非常6+1的樣子說道：
“葉同學注意了，我可要出題了，念你是個學生，我來個基礎點的吧，什麽是腦卒中？”
這位女學生緊張得話都哆嗦了：
“出，出血性卒中的根本病因是腦内出血，比如高血壓腦出血、蛛網膜下腔出血等，老百姓說的中風就是，就是腦卒中。”
你越緊張，陳棋越要逗她，故意裝作嚴肅問題：
“嗯，隻有一個出血性卒中嗎？”
“噢噢，還有，還有一個缺血性卒中，像腦梗就是典型的代表。”
“那腦卒中有哪些先兆？”
“這個這個，太多了，包括反複發作固定部位的劇烈頭痛，持續較長時間，可伴有嘔吐；突發持續的單側眼睑下垂、視物雙影；反複發作的肢體活動不靈便，無力，吐詞不清；反複發作的頭暈，視物旋轉；反複發作的一過性單眼眼前發黑等等。”
“動脈硬化是怎麽回事？”
“動脈硬化指的是動脈管壁上脂類物質沉積，不僅在管壁上形成大大小小的斑塊，造成動脈管腔的狹窄乃至閉塞；還可以損傷動脈管壁的正常結構、彈性，導緻血管破裂出血。”
“什麽是腦動脈狹窄？”
陳棋越問越上瘾了，這院長提問居然問不倒一個學生，那不就顯得他院長無能嗎？于是一個問題比一個問題難了。
女學生都快哭了：“院，院長，你，你不能老逮着我一個人問呀，你也問問别人呀。”
呵呵呵~~~病房裏衆多醫生都輕笑起來。
陳棋也不逗她玩了，笑着說道：
“别緊張，你回答得挺好的，幹嘛躲在後面，我這個院長有這麽可怕嗎？小同學，要緊跟帥哥呀。”
呵呵呵~~~笑聲又連成了一篇。
這個女同學臉上笑着，心裏卻在罵罵批：你覺得自己很幽默很帥嗎？
自認爲很平易近人的陳院長在一群馬屁精的擁護下，又走進了一個新的病房。
剛一進去，陳棋還沒幽默幾句，病床上的小男孩直接就将桌上的瓶子摔到了地上，罵着：
“蠢豬，一群笨蛋，傻瓜。”
說着說着，這個小男孩還抽動了幾下，然後又快速躲進了家長的懷裏，埋着頭不願意出來。
陳棋有點愕然，心想這是誰家的倒黴孩子這麽不懂禮貌，但他一個大人也不可能跟小孩計較。
“這孩子什麽情況？”
主診醫生趕緊從人群裏擠出來，手裏抱着病曆，吧啦吧啦開始彙報病情。
随着醫生的講述，所有人腦海裏就浮現這樣一個孩子：
患兒會不自主動作，抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、臉部扭曲、聳肩膀、搖頭晃腦、說粗俗的淫穢的或咒罵的話、突然打砸東西，甚至會突然毆打同學。
陳棋心中靈光一現。
就跟考試的時候抓關鍵詞一樣，這幾個關鍵詞其實可以排除很多疾病，這樣診斷的範圍就近一步縮小了。
陳棋心中已經默默有了兩個答案，但具體是哪一個，他還不能确定。
主診醫生還在介紹：“患兒曾經七院就診，後排除精神系統疾病，遂來我院就診，彙報完畢。”
在場的每一位醫生腦子裏都在回想可能的診斷。
夏主任這時候介紹道：
“入院後，我們首先完善了各項檢查，但無論是腦電圖還是腦CT都顯示是正常的，我們是按照癫痫病來進行治療，目前看來療效并不顯著。”
孩子父親鍾恒源也介紹道：
“陳院長你好，我兒子發病以來，我們也帶去省城，滬海就診過，那些醫生最多的診斷就是抽動症，也有醫生認爲是精神病，但最終是什麽原因也查不出來。”
夏主任接話道：
“按目前看來，精神性疾病和癫痫是可以排除的，如果隻是普通的抽動症，癫痫類藥物也适應，但所有藥物用下去，孩子還是不斷發生抽搐等症狀。”
陳棋心中有了答案，當然要提示一下同事們，于是問道：
“不止是猜測，你們難道沒有發現嗎？從我們進來以後，這個小孩子除了做出各種醜态，抽動外，還時不時在罵人，甚至拍下桌子和被子之類的。”
大家開始思考起來，更加仔細觀察小男孩時不時的“發病”。
陳棋又看孩子父母，“你們兒子大約是幾歲的時候開始有這種情況？平時在家是什麽樣子，在學校又是什麽樣子的？”
鍾恒源已經回答過醫生無數次了，所以脫口而出道：
“大約是小學一年級開始，開始的時候經常被同學告狀，說我兒子欺負同學，後來發展到上課上着上着，他就突然站起來大聲說話，或者把書本扔掉。
再後來就時不時出現抽筋的現象，鬧鬧鬧，就這個樣子。”
小名浩這時候恰巧又開始抽動了幾下，陳棋注意到小孩的意識是清醒的。
鍾恒源則還在訴着苦：
“很多老師同學都認爲孩子是調皮搗蛋，所以非常孤立我兒子，甚至還有老師要體罰他。再後來我的親戚鄰居也都認爲，讓我家小浩成爲了不受歡迎的人，被人嫌棄。
但我們夫妻堅信我兒子不是差生，他是有病，隻要把病治好了就會好。陳院長，你是越中有名的神醫，比外國醫生都牛，求求你救救我孩子吧。”
可憐天下父母心啊。
陳棋聽了不勝唏噓，同時也爲這個小孩感到慶幸。
如果不是碰到如此通情達禮，堅信兒子是生病了的家長。
但凡是别的家長，因爲老師告狀，然後動不動就對孩子辱罵毆打，不主動求醫，那後果可以想像，這孩子的病情隻會越來越重。
如果這個家長堅持認爲孩子得的是精神病，把他當傻瓜對待，這孩子一輩子都完了。
于是陳棋看着家長安慰道：
“先别急，到了咱們越中醫院總是能想到辦法的，咱們先要搞清楚到底是什麽病才能治療不是。”
就在衆人安慰家屬的時候，小名浩卻輕聲來了一句：
“醫生，我想上學……”
陳棋家中也有一對8歲的雙胞胎，所以看到10歲的小名浩一副害怕又無助的樣子，心中恻隐之心大動：
“你叫鍾名浩是吧？”
“是的，叔叔。”
“你剛才說你想上學，對吧？”
“是的，叔叔，我想上學，我想跟同學們在一起玩，可是他們都不歡迎我，總是罵我是壞孩子。”
陳棋蹲了下來問道：“那麽小浩，你告訴我你是壞孩子嗎？你有故意在上課搗亂，毆打同學嗎？”
鍾名浩小朋友眼裏都是淚水：
“我不是壞孩子，我隻是不能控制自己，也不知道爲什麽老是會不自覺罵人打人，我真的不是故意的。”
陳棋輕輕點頭：“叔叔相信你不是故意的，但你……”
陳棋的話還沒有全說完，小名浩又發病了，大罵了一聲：“呆子！呆婆！”
随後翻過身，沖着衆人露出屁股自己拍打了幾下，故意就是你們都是大臭屁的。
陳棋站了起來，看完小名浩的這套“表演”，然後回頭對着衆多醫生提示道：
“剛剛大夥兒也看到了，患兒神志清醒的時候，表現得是一個乖巧的樣子，甚至對自己的行爲表示後悔和難堪，盡管他知道是不對的，但他并不能控制自己語言和行動，你們認爲這是不是一種病态？”
剛剛陳院長和患兒的友好對話，以及患兒發病時的罵罵咧咧，所有人都看在眼裏了。
這時候有個醫生輕聲說道：
“這也不像是癫痫小發作，癫痫小發作也會有抽動、行爲異常的表現，但不會展現攻擊性，更不會滿嘴髒話。”
另一個醫生也疑惑道：
“患兒沒有頭部外傷史，也沒有腦炎史，似乎很難從神經系統疾病方面去診斷，而且患兒的表現已經遠超抽動症的臨床表現。”
還有醫生堅定地說道：
“我覺得還是一種精神疾病，否則不能解釋剛剛還在細聲細語說話，不一會兒又變得污言穢語，這種切換根本不像是器質性疾病。”
陳棋看向了夏華主任：
“夏主任，你覺得是什麽原因引起？”
夏主任輕笑着搖搖頭：
“這的确是難倒我了，我也試過診斷用藥，全部失敗，陳院長，我看你的樣子似乎挺有把握了，要不你跟我們說說？”
所有人的目光都看向了陳棋，神醫的診斷總能出人預料。
陳棋也不隐瞞，點頭道：“的确有兩個診斷。”
“一個我認爲妥瑞氏綜合征比較符合，另外一個可能性就是亨廷頓氏舞蹈症也不能排除。”
陳棋的話音一落，無論是醫生還是病人家屬腦子裏出現的全部都是問号。
夏華主任知道院長見多識廣，知識儲備量在國際上都是頂級的，于是笑着說道：
“來，趁今天家長都在，還有這麽多大小醫生，陳院長你給我們講講什麽叫妥瑞氏綜合征，什麽叫亨廷頓氏舞蹈症。”
陳棋心情好，于是站在那兒，開始講起了故事。
“我在國外曾經看過一部電影，電影名字是《叫我第一名》。”
（其實這是一部2001年的電影，這個時代還沒有呢，不過這種小事也沒人查，陳棋也亂忽悠。）
“電影的男主角叫布萊德，也是一個小學生，從小就患有一種特殊的先天性疾病。
這是一種嚴重的痙攣疾病，導緻他無法控制地扭動脖子和發出奇怪的聲音，就連上課也經常會突然尖叫一聲，或者打翻課桌，嚴重影響其他同學。
而這種怪異的行爲，讓他從小不被周圍人理解。
在學校裏老師經常批評他，同學們更是對他冷嘲熱諷，就連他的父親對兒子三番兩次教育過後，見兒子沒有改正，也對他失望透頂。
因爲布萊德沒辦法克制的發出怪聲，被學校認爲是不受管教的壞小孩，不僅老師們不諒解，同學之間更是會取笑他這種行爲。
所以布萊德在小學中學時代，都是在被誤解和孤獨中度過的。
但是他的成績一直很好，顯然智力是不受影響的。
大學畢業後，布萊德秉持著每個學生都值得被教導而很想當老師的想法，去各個學校面試尋求教職。
但是每次面試，校方人員總因爲他的怪異症狀而對他抱着懷疑的态度，明确告訴布萊德，如果他想當老師，那麽他在上課的時候不能發出怪聲，做也古怪的動作才會聘請他。
可是布萊德得的是病，他根本無法控制自己的行爲，也就沒有辦法獲得工作。
這些種種原因讓他感到挫折，但幸好母親一直支持他鼓勵他，讓他勇敢的面對生活，克服困難，在這過程中布萊德也收獲了愛情。
最後，經過了大約25間學校的面試後，終于有一間小學願意聘請他擔任有一年合約的二年級教師。
而布萊德也用自己的種種努力印證了他非常适合當老師，與學生的關系都想處的很融洽，最後甚至獲選爲那年度的優秀新進教師。
布萊德的一生很艱難，一直都在跟疾病抗争。
媽媽在旁邊一直爲他打氣，鼓勵他不要向疾病妥協，痛苦之後依然是樂觀的心态，依然勇敢的面對殘酷的現實打擊，他自己克服了很多困難和阻撓，頑強的戰勝了疾病。
确切地說，這是一部勵志電影，但正是這部電影給了我一個極大的啓發。”
鍾恒源激動地說道：
“這個布萊德不就是我兒子嘛，這電影裏的主人公跟我兒子一模一樣，陳院長，你告訴我，電影裏的孩子得的是什麽病？最後怎麽治好的？”
大夥兒的眼神唰一下又集中到了陳院長身上。
好家夥，原來當醫生不但要書看得多，連電影也要看得多呀，這看電影還能破案，診斷一例疑難雜症呀？
陳棋笑笑，“我說的電影，主人公得的就是妥瑞氏綜合症。”
“妥瑞氏綜合症？”顯然連夏華這種主任級别的醫生都沒聽說過，更甭提病人家屬了。
“妥瑞氏綜合症又稱抽動穢語綜合征，這個名字的來源，是法國神經學家讓-馬丁·夏科爲實習生圖雷特命名，正是這位實習醫生圖雷特首先發現了抽動症，并發表了對 9名患有“驚厥性抽動障礙”的患者的描述，這才被世人所知。”
陳棋手點了下最外側旁聽的實習醫生笑道：
“聽到沒，我說的這個妥瑞氏綜合症可是實習醫生發現的噢，說明實習醫生也可以獨立思考，獨立發表醫學論文，但像你們這樣躲在最後面，病人面都沒見到，想發現什麽獨特病人可能嗎？”
幾個實習醫生一聽，臉都紅了。
但也不是所有實習生都是佛系的，中間有求上進的實習生就趁機往前擠了擠，包括之前提問時那個馬尾辮女孩。
陳棋笑笑，繼續給大夥兒解釋道：
“抽動穢語綜合征，這個名字很好地概括了疾病最嚴重的表現，即無法控制的抽動和穢語。突然的、短暫的、間歇性的運動或聲音，是圖雷特綜合征的标志性體征。
抽動分爲簡單抽動，這涉及到有限數量的肌肉群。還有一個就是複雜抽動，涉及數個肌肉群。在妥瑞氏綜合症的患者身上發現的簡單和複雜抽動症狀很多。
簡單抽動包括了眨眼、搖頭、聳肩、眼睛亂瞟、鼻子抽搐、嘴部運動、嘟哝、咳嗽、清嗓子。
複雜抽動就包括重複觀察到的動作、摸或嗅聞物體、以某種模式行走、淫穢手勢、彎腰或轉動身體、無目的跳躍、重複自己或别人說的字或詞、說粗俗的淫穢的或咒罵的話。
咱們事後諸葛亮，再來對照一下這位小朋友，叫，鍾名浩對吧，家長你們是最了解自己兒子的，你想想，我剛剛所說的幾點，是不是跟你們兒子對得上号？”
鍾恒源和杜文娟激動地連連點頭：
“對對對，陳院長你就跟神仙一樣，把我兒子的病情描述的一點不差，太厲害了，那這病有沒有什麽風險或者危險？”
陳棋聽到家長的肯定，心中有點小得意，自己利用上世的知識，在這一世充當神醫，太他娘的爽了。
不過爲了保持高人風範，陳棋還是裝逼的呵呵一笑。
“正常人可能覺得奇怪，怎麽自己的動作和言語還不能控制嗎？事實上還真不能，很多患者表示對他們來說就像打噴嚏，是忍不住的。
在出現抽動之前，患者會有一種不舒服的身體感覺，也叫先兆性沖動，比如瘙癢、刺痛或緊張，隻有抽動發作後，這種感覺才能得到緩解。
如果生病、壓力大、焦慮、疲勞或興奮，情況還會惡化，妥瑞氏綜合征常會引發一些行爲和社交挑戰，進而損傷患者的形象。
再加上這種病往往出現在兒童和青少年時期，所以還可能引起其他疾病。比如經常與抽動症混淆的注意缺陷多動障礙和強迫障礙，以及學習障礙、睡眠障礙、抑郁症等。
到這一步，那我們真的可以用精神疾病來形容了，而且這個過程是不可逆的，這就是最大的危險之一。
另外還有一個危險就在于，很多人并沒有聽說過這種病，自然也不會把孩子的抽動症狀往疾病上想，多數會認爲孩子養成了不良習慣。
有的家長比較耐心，會不厭其煩地糾正孩子的行爲，或者尋求心理治療。但是有的家長可能就會直接采用暴力糾正。
所以我之前在想，鍾名浩小朋友是幸運的，因爲你們做爲父母非常理解他，沒有給他更多的壓力。
如果你們做爲父母的不理解，老師一來告狀就把孩子打一頓，或者非常嚴曆要求孩子必須聽話，否則就要怎麽怎麽懲罰他，那今天鍾名浩小朋友的病情隻會越來越重。”
鍾恒源和杜文娟一聽，心中的大石頭放下了一半，慶幸自己之前沒有做出過激的行爲去傷害兒子。
所以孩子的教育，父母的作用真的太大了，不要随意打罵孩子，包括作業的時候，發成績單的時間，都一樣。(本章完)