周成趕到創傷外科的時候，裏面的病人數量比之前已經略有恢複，但是仍然不能回到之前的病人數量，還有不少的空床。
甚至周成在走廊處，還聽到有病人的家屬在讨論，湘南大學附屬醫院這邊有沒有像二醫院那邊那麽坑人。
甚至，因爲周成的照片沒有挂在科室裏，而且進來的時候還沒穿上白大褂，所以一個家屬還問周成，你家裏花了多少錢。
周成略有尴尬：“不好意思啊，我是本院醫生，我是過來會診的，您這個問題，還是去和其他病友交流吧。”
周成客氣回應一句之後，就直接去了醫生休息室，随意套了一件白大褂，然後趕去了久違的醫生交班室。
交班室裏，人還是之前的那些人，隻是總住院由他周成換成了原來的總住院黃宗，但雖然黃宗如今頂替了總住院，因爲周成和楊弋風的出現，讓總住院改制了，他的面色，看起來比之前紅潤了不少。
交班室裏，因蔡東凡和王雲發教授的“臨時缺席”，導緻了座位有空，周成進來後，不管是丁長樂還是護士長，都是示意周成找個地方坐下。
湘南大學附屬醫院裏，隻有本院的醫師才有足夠的座位，這是不言的秘密，其實大部分的醫院都是一樣。
正好是值班醫生交班結束，然後護士長就先說：“我下面傳達一下上周的院周會内容。”
“雷院長，再一次認真地理出了本院上半年的發展規劃，基礎就是要保證醫療質量，堅守底線，認真做好臨床工作，并且積極進取。”
“以帶組的教授爲工作單位，做好病種新術式、新診斷、新認識的發展思路，以實驗室分管主任爲科研小組單位，做好新課題、新研究的發展路線。”
“科研科，作爲輔助以及監管的單位，要做好本院内所有臨床課題和基礎課題的時效性，倫理學等諸多問題，倫理學委員會牽頭，時刻對院内進行的臨床課題進行抽查。”
“但凡發現不符合倫理學基本的，一律叫停。但凡沒有違規的，一律繼續進展，任何人不得打擾到臨床、科研工作的正常進行與運轉。”
“第三，我們要落實好接診的工作，要分析好科室裏的優勢，發揮帶頭作用，旨在提升我們的醫療服務質量，做好教學、科研等一體化的……”
雷仲院長說話的内容，很多，很官方，很提蓮化。
但是有幾個關鍵點，那就是做課題要自由，但是要在規則内自由，以倫理問題爲最低線。
而且，科研科以及其他行政部門，不得随意幹擾到臨床和科研的正常運轉，這是一件大好事，并且，即便是醫務科的業務，也作了一定的調整。
當然，這一切，都是從大局出發的，每個科室肯定還是有各自的要點的。
丁長樂很快把話接了過去：“護士長轉達的内容，我們都要好好地體會啊，現在，雷院長已經是給我們的臨床和科研工作，擴寬了很大的道路，在這麽相對自由的環境下，我們如果還是不能跑得遠的話，終究就會被甩下。”
“跟不上醫院發展的要求的，你不進步，故步自封，那麽肯定就要退步。”
“于我們整個大骨科而言，我們目前發展在前列的，是關節、運動醫學兩大塊，我們的骨病學科、我們的創傷外科，我們的手外、足踝外科，還是有很大的發展空間。”
“特别是，近些年來，随着糖尿病足的認知深入，糖尿病足的病人數量，居高不下，我們省内，有很多病人，都是得不到規範的診治，生活質量堪憂。在這樣的前提下，我們必須要做好帶頭工作。”
“争取建議華中的糖尿病足規範治療示範點，做好帶頭作用。”
“這一點，現在我們科室就做得很好，甯陵教授帶頭，周醫生輔助的情況下，我們科室，本月就已經有不下于四十個糖尿病足的患者，在我們科室得到了進出周轉，這是好事。”
“這也是我們創傷外科科室，接下來的第一個發展方向。”
“在這裏，我要做一下檢讨啊，這開年的第一個月，我所在的組，并沒有任何開拓，接觸到的病種，也都是與之前一般無二。”
“然後我在回頭拆析病種結構的時候發現，我就覺得，有一部分病人，是不該出現在我們醫院的，我們是不該接診的，這些病人的診療流程很簡單，對我們來說，接診這樣的病例和病種，就是在重複地浪費時間。”
“其實，在地級市醫院或者是沙市的其他醫院，都能夠正常的接診。所以，我希望看到啊，在後續的過程中，我們科室在接診患者的過程中，要思考好這個患者，進到我們科室裏來的必要性。”
“我們創傷外科，雖然是骨科的基礎，但是發展的方向也還有很多，除去骨折、複雜骨折、複雜的骨缺損之外，我認爲，還有很多可以挖掘的空間。”
“比如說，重症感染患者、肌萎縮、骨萎縮的患者，還有一些下肢畸形的患者，都是我們可以去進一步開拓的。”
“比如說足踝外科，截骨矯形、踝關節置換、馬賽克植骨等，也都會是我們的發展方向。”
“天柱，你下去做一下分配，我們也要緊跟着甯陵教授的腳步，共同進步才行，不能故步自封。”
秦天柱也趕緊點頭，把丁長樂的交待，記錄在了筆記本上，隻是憂心忡忡。
“另外一點，我認爲我們科室的帶教，還是存在一些問題的，但是在帶教的過程中，我也還發現了另外一些問題。那就是我們基礎醫學院的學生，他們所學習和接觸到的知識點，其實與我們臨床是存在着脫節的。”
“那麽如何把我們臨床中應用的專科知識，以及前沿的知識，與基礎知識結合起來，然後在臨床中做好帶教的作用，也是我們需要考慮到的，我們醫院的實習生都是天資不錯的，希望大家引起重視……”
“同時，我們的實習醫生，住院醫師還有碩士研究生，你們也要注意，你們要主動一些。”
“我們上級醫生的臨床工作、科研工作都很忙，所以你們必須要針對自己的學習進度，最好是找到一個比較合适的錨點，抛出來，然後讓我們給你們指引方向，或者就是做好臨床病例的剖析，遇到了難點，通過查詢文獻、詢問上級老師等方法，取得進步。”
……
“好了，下面就沒什麽事情了，我們該查房的查房，該讨論一下疑難雜症的，就去讨論一下。”
“黃宗，你去帶着查一下房，我跟一下甯陵教授組的疑難雜症讨論。”丁長樂對黃宗以及他所在組的下級醫師這麽交待。
這般之後，甯陵所在組的管床醫生，才放出來了一個病例。
其實也就是糖尿病足的病人，隻是，這個病人，在之前常規進行的手術、臨床治療的過程中，全部都是按照規範和流程來的，但結果卻不太好。
管床醫生頗爲保守的說：“丁教授，甯教授，還有周老師以及各位老師，我也不是訴苦，主要是現在病人和家屬，因爲二醫院的劉教授的緣故，所以在猜測。”
“我們是不是特意盯上了他，才沒給他治好，想要在他身上多掙錢。”
“因爲之前住院的那批患者，其實現在已經都出院了。”
丁長樂是一個很好的聽衆，聽完也沒有發表意見，而是看向了甯陵。
甯陵副教授其實是奔着周成而來的，隻是周成半路走了，他才臨時頂起來，現在遇到了這麽個難纏的病人，甯陵略有不解：“周醫生，這個病人，其實整體看起來，沒有任何特殊之處。”
“血糖控制的好，用藥也是在正常用，清創的原則也是把握住了，但是清創之後，就還是存在着傷口愈合緩慢的問題。”
“而這個過程中，血糖水平一直都不高，也沒有其他方面的伴随疾病。”
“我們也查過了一些資料和文獻，可都沒有找到合适的方法。你說，這個病人，是不是還是得盡早走到最後一步啊？”
最後一步，就是盡早截肢。
其實按照五十分之一，百分之二不到的截肢率，已經是遠遠超出了世界衛生組織公布的數據了，估計在全球的醫院中，這樣的截肢幾率也是極爲少見的。
周成不答反問：“甯教授，這個病人，當前的症狀，應該還不到最後一步，截肢術的适應征是腐肉、壞死、壞疽等多發。”
“這個病人，常規的用藥、清創、抗生素乃至于血管重建術，都未見療效的話，甯教授認爲，還有什麽可以想的辦法嗎？”
周成聞言，心裏的波動性并不強。
他給出來的方案，自然是最好的，能夠處理大部分的糖尿病足，完美的方案，自然是如此的。
當然，沒有任何一個方案能夠完美地解決所有病人，周成給出的方案，肯定也是要适當地進行完美和修繕的。
這是他在給出方案的時候，就特意留下的空白，這也是甯陵可以進一步去進取的。
周成下一步要去申請的課題，就是與糖尿病足相關，這個病種的病人基數大，而且當前的治療的确相對局限。
隻是周成一個人肯定不好搞，而且周成不僅僅隻想搞這一塊，他就希望與甯陵一起搞，最能拉動積極性的，就是讓甯陵自己提出來。
“清創、血運、營養，都已經做到了最好，抗感染也是有效，沒有感染。微循環等都是最佳因素，這樣的治療措施，都還達不到效果的話，我是真的不知道。”
“還有其他辦法了。”甯陵的眉頭緊皺。
因爲按照之前周成給出來的思路，基本上糖尿病足就是無處遁形的，甯陵自己就有手外科的技術基礎，因此上手起來非常輕易。
剛接手這樣的病種，就能夠手到病除，甯陵是非常開心的。
他以爲自己已經非常擅長了，源于自己前期的積累，可這個病人，真的是讓他莫名其妙。
周成知道甯陵想了不少辦法，于是再提點道：“甯教授，既然所有的籌備，都做好了，血運也是通的，營養也好，爲什麽傷口不能痊愈呢？”
“沒有感染，營養足夠。”
“你說有沒有可能是因爲營養太過豐富，血運太過豐富，所以導緻了局部的壓力反而更高了呢？”
“其實，不管是任何治療措施，在針對糖尿病足的時候，本質就是減輕局部壓力。”
“什麽叫局部壓力過高呢？”周成稍作提點。
甯陵聞言一愣。
糖尿病足的局部潰瘍發生，就是局部壓力過高導緻的局部皮膚壞死，但那多是因爲血運不通，或者是高凝狀态的栓塞。
現在周成這麽一說，難道是局部的血運太過于豐富，而且營養狀态也好，所以才導緻了局部壓力還是增高，才是傷口不愈合的因素？
周成見甯陵和丁長樂在思索，周成就建議：“甯老師，我認爲，在找不到缺少的病症的時候，我們可以考慮是否是超量了。”
“就好比，有些病人的高血壓，是心源性的問題，但有些病人的高血壓，卻是腎源性的問題。”
“心源性的問題，我們可以适當降低心髒的泵出能力，而腎源性的問題，則未必就是降低心髒的泵出能力，就能夠解決的！”
“結構基礎做好之後，我們不凡減少身體的整體流量，更加優化一下營養結構，讓局部的血運不那麽充分，試試，或許也可以有奇效。”
一切的治療原則，一定是要抓住核心的。
甯陵聞言略有錯愕：“周醫生，你的意思是，這局部補得太厲害，血運太過于豐富，才再次導緻了局部壓力增高，因此潰瘍才不愈合？”
“不排除這樣的可能性，我認爲，這是我們可以深入研究的一個很好點路，特别是針對一些，本身營養供應比較豐富的患者而言。”
“在做好了局部的解剖學基礎後，還要考慮其他層面……”周成适時，抛出了自己即将進行的下一步臨床研究思路。
(本章完)