方樂先是觀察了一下患者的情況,然後讓icu的醫生把影響診斷的一些設備暫時拿掉,這才仔細的給患者診了脈。
做了一番檢查,方樂把兩位患者的情況都記了下來,這才和牛寶華等人一塊出了icu。
“方教授是打算用中醫的方法?”
icu副教授一邊帶着方樂等人往外走,一邊道:“據我所知,在肝移植術後抗排斥方面,中醫并沒有什麽太過有效的手段。”
“許主任這個據我所知是因何而來?”
方樂笑着道:“咱們國内現在也就做了兩例肝移植手術,一台活體肝移植,這一台非親體肝移植手術是第一台吧?”
許主任愣了一下。
“老許,方教授可不僅僅是外科了得,中醫水平同樣了得。”
牛寶華笑道。
牛寶華其實清楚許主任的心思。
滬上醫院這邊,目前icu同樣是獨立科室,各大科室也還沒有屬于自己的icu病房。
獨立科室也就意味着icu科室這邊自己承擔的風險比較大,雖然其他科室也能适當的參與治療,但是icu科室是要衡量利弊的。
手術是在方樂的指導下做的,方樂現在是國内最頂尖的肝外科專家,術後方面icu這邊肯定要尊重方樂的意見,但是許主任卻不怎麽樂意讓方樂用中醫的手段。
方樂一邊走,一邊道:“肝移植患者的術後并發症包括急性排斥反應、膽管狹窄、肺感染等等一些情況,并發症多,情況複雜......”
“肝移植手術咱們國内的病例還比較少,中醫參與的情況幾乎爲0,但是這卻并非代表中醫沒有辦法。”
“我自己也了解過一些國外肝移植患者術後的情況,就中醫方面而言,肝移植術後并發症臨床病機特點基本上以毒重、熱重、濕重爲主,病因上抓住濕熱毒邪結合而緻病,病機上以肝郁、血瘀爲主,尤其重視護肝利膽排毒......”
“中醫治療,因人而異,根據患者的具體情況,辯證施治采取具體措施。”
聽方樂說到這兒,許主任禁不住笑着問:“方醫生,我經常聽人說,中醫因人而異,辯證施治,那一旦遇到大型疫病的時候,中醫又怎麽因人而異?”
“中醫是相當靈活的醫學。”
方樂呵呵笑了兩聲道:“很多人對中醫認識不足,中醫因人而異,在具體的治療中難以量化,但是在實際的治療中,疾病雖然因人而異,但是大多數病症的成因還是有雷同之處的,所以中醫裏面也有很多成方和經方......”
“因而在遇到一些普遍性疾病的時候,現成的藥丸、散劑隻要掌握好劑量,暫時控制急症和大範圍病勢的擴散,然後醫生們着重點診治,這才是中醫的獨到之處。”
“像以前,曆史上出現大型疫病,中醫控制基本上就是散劑或者藥丸控制劑量,普遍服用,郎中根據個體差異,在進行重點治療和診斷......”
“急則治标,緩則治本,因人而異,随機應變,豈能拘泥于形式。”
邊上褚建林和牛寶華等人都聽的連連點頭。
他們不太懂中醫,但是行醫這麽多年,也難免會遇到一些中西醫之争的場面。
類似于許主任剛才問的問題,不少人都有,一會兒因人而異,那出現大範圍病症怎麽辦,治療的過來嗎?
問出這樣的話,正是因爲外行,不懂的中醫的精髓所在。
中醫對疾病也是有着分類的,一些病症有着共同之處,隻是在具體的治療中,患者存在個體差異,劑量或者某些藥物需要調整。
像這種個體差異,有的差異大,有的差異小,在大範圍使用散劑的時候,醫生都是随時觀察的,中醫藥是在中醫師的指導下正确運用的,而不是随便亂用的。
說話間,幾個人已經出了icu。
從icu出來,方樂和牛寶華幾個人就到了一間會診室。
“從症狀上看,兩位患者都出現了發熱症狀,因爲術後時間還不算長,其他一些症狀還不算明顯,但是很顯然,都已經出現了排斥反應了。”
在會診室坐定之後,牛寶華率先開口:“現在icu那邊隻是根據國際上肝移植術後的治療經驗在進行常規治療。”
“患者術後已經超過十二個小時了,還沒有清醒,而且出現了發熱,好在還沒有明确的膽汁排洩異常和腹腔引流管出血。”
褚建林也發表着自己的看法。
“方教授這邊是打算采取中醫治療。”
牛寶華看向方樂:“要不我讓人請祁主任過來?”
“也行。”
方樂點了點頭。
在術後治療上,方樂确實打算以中醫治療爲主,而術後的恢複治療也是一個比較長期的過程,方樂自己畢竟不是滬上醫院的醫生,到時候離開,這邊也需要人接手主治。
祁遠明水平不低,可以請來讨論一下。
在術後恢複和術後治療這一塊,中醫本就有一定的優勢,在這方面,方樂更是有着比較豐富的經驗。
重生前,江中院在這方面就積累了非常寶貴的經驗,方樂的父親方寒就是一位外科領域的高手,同樣精通中醫,中醫水平相當高。
無論是肝髒還是心髒亦或者腦外,各方面經驗都是相當豐富的。
95年這會兒,中醫在肝移植術後治療方面确實還沒有什麽參與經驗,但是方樂作爲重生者,卻參與過多次治療了。
大概十分鍾左右,祁遠明就來到了會診室。
“恭喜方醫生,恭喜牛主任還有褚主任。”
進了門,祁遠明先是一番恭喜。
全國首例劈離式肝移植手術,這是必須恭喜的事情。
“以後就是方教授了。”
牛寶華笑呵呵的道。
祁遠明一愣,意外的看向方樂。
“祁主任您别聽牛主任瞎說。”
方樂笑了笑,一群人等着祁遠明坐下,方樂才把自己剛才在病房檢查的記錄遞給了祁遠明。
祁遠明一邊看,一邊笑着對方樂道:“肝移植術後方面,我這邊還是第一次,方樂你可以先說說你的看法。”
畢竟有着祁遠山的因素在内,祁遠明稱呼方樂也比較随意,有時候正式一些是方醫生,順口了就是方樂。
“這個我剛才已經簡單的說過了。”
方樂道:“肝移植術後并發症的表現形式往往是發熱、昏迷、腹痛等,在臨床上病機特點以毒重、熱重、濕重爲主,病因上我們可以從濕熱毒邪合而緻病,病機上以肝郁、血瘀爲主......”
“從之前的一些肝移植患者術後表現來看,有的患者起病急驟,病情重笃,進展迅速,變證較多,并多伴全身衰竭症候,往往預後很差。”
說着,方樂拿出一個小筆記本:“之前肝移植患者的一些術後表現我也做了比較細緻的了解和總結。”
“綜合症狀,從中醫的角度來看,不外乎火熱邪毒或疫毒傷氣損陰,耗血動血;濕熱疫毒蘊肝,常釀穢濁,上阻清竅,發爲黃疸;濕毒多病情纏綿,遷延日久常呈現一派陰寒凝滞之象。”
在肝移植預後方面,方樂确實是做了一些準備工作的。
俗話說得好,好記性不如爛筆頭。
經驗是經驗,系統的了解總結一下,一方面在實際的臨床中能有一個活絡的思路,另一方面,方樂也确實是要促進中醫參與到一些重症急症的治療當中去的,這些也是經驗。
看着方樂拿出的筆記本,祁遠明和褚建林等人都禁不住感慨,方樂年紀輕輕,能有如此水平,真的不是機緣巧合,在很多準備上,方樂确實考慮的很周到。
今天才是術後第二天,而方樂對于術後治療方面都做了細緻的規劃。
方樂繼續說道:“從以前的一些病例分析,肝移植術後并發症屬毒邪緻病,是外來疫毒與内生之濕毒、瘀毒等相互作用,病勢急驟,病情危重,病機變化多端,因此,治療難度大。”
“就中醫方面來講,人體對于不屬于自己體内的東西本就有天然的排斥,這也是移植術後排斥反應的原因,中醫在這方面認識的相當早。”
“在臨床上無論何種病邪,包括風、寒、濕,蓄積發展到化毒階段,必兼熱象,同時發熱也是人體體内正邪抗争和對外來物抵抗的一種體現。”
“所以肝移植術後并發症每見發熱,持續不退,鞏膜肌膚黃疸如金,尿如柏汁樣,嘔逆,口苦,便秘,舌紅苔黃厚膩,脈滑或弦數,以上都是濕熱疫毒所緻;若邪毒熾盛,進而引動肝風而抽搐;邪毒入血動血而見出血;瘀熱互結内阻,可見水鼓;邪毒内擾心包,可見神昏、谵語;熱毒傷及下焦,緻使腎與膀胱氣化無能,導緻少尿、無尿等腎功能衰竭症狀。”
“方醫生在這方面總結歸類的相當全面和到位。”
褚建林由衷道。
邊上牛寶華和田邊有郎等人也都對方樂佩服的五體投地,雖然他們不懂中醫,但是方樂從各方面去分析肝移植術後并發症,他們還是能聽到一個大概的。
因爲方樂的關系,同樣有幸在邊上旁聽的星星同學已經有點兩眼放光了。
果然,人帥和做不做手術沒有直接關系。