“叔，老師不敢當。您叫我小陸或者陸醫生就可以了。”陸成自我介紹道。
主要是自己這研究生的身份都還沒到入學的時候，所以胸牌也做好，雖然已經交給了醫務科去做了，但是隻有自己一個人的胸牌，估計做好還有一段時間。
或者如果醫務科不想單獨做，要等到所有的專業型研究生都來報到了之後再一起做都有可能。
中年男子夫婦都偏瘦瘦，男人的頭發半白，短寸發，看起來很幹練。衣服穿着十分整齊，顯然也是時時刻刻都注意着的，沒有太多的褶皺。
中年婦女看起來有些虛弱，躺在床上聽到自己丈夫和陸成說話後，也是趕緊轉過頭來說：“是骨科的醫生來了嗎？老向，幫我把床搖起來一下。”
她一邊摸着自己的右邊大腿，一邊講話，精神也略有些萎靡不振。
中年男子趕緊把床搖起來，然後一邊解釋說：“陸醫生，我女兒也是個醫生，喊你老師就依着她喊的，她今年才讀專業型研究生。我這才知道醫生辛苦，不過我們也沒辦法，隻能麻煩您了。”
“我愛人這腿都斷斷續續痛了有四五年了，以前還能忍着，後來照了片子說是絕經後骨質疏松，就一直補着鈣。這次來住院，就是門診的杜教授考慮可能骨質疏松有點厲害。”
“然後昨天突然這腿疼的老毛病就又犯了，不過這次比較厲害，不像以前那樣過了一會兒就好了，從昨天晚上就有點痛了，一直痛到了現在。還越來越厲害，白天打了幾次止痛針才稍微見好點。”
“但藥效過了之後啊，疼痛就又忍不住了。”
老爺子一邊搖着床，一邊說着話，說話的條理清晰，應該也是個有文化的人。
陸成這邊點了點頭後，黃杉又補充道：“昨天晚上病人喊有點痛，就加了點非甾體藥物，不過好像效果不明顯，今天早上剛做了個骨盆平片。白天值班的師姐給了一次曲馬多。”
“平片出來後就第一時間請會診了。”
“老人家，您片子放在哪裏了？拿出來給陸醫生看一下。”黃杉說完就馬上問。
病人自己朝着床墊下面指了指，慢吞吞說：“今天早上取的片子就在這下面，陸醫生，辛苦您看一下。”
一邊說着，一邊摸着自己的大腿胯子，似乎還是疼痛得有點厲害的樣子。
她老公想站起來幫忙，不過陸成還是比他的手更快，從刻印着湘雅二醫院的棕麻色袋子裏取出來了骨盆平片，對着窗外的亮光仔細一看。
看清楚片子的細節後，
當時陸成的眉頭就是一皺。
“黃杉，你去把病人的病曆本給我拿一下，我要看下她的實驗室檢查的資料。”陸成看完後道。
黃杉稍微一愣，馬上道：“哦，好，我馬上去拿。”
病人的骨盆平片，倒是沒有股骨頭缺血性壞死和骨性關節炎這些症狀，但是右髋關節處的顯影，明顯就要比左髋關節處淩亂，還有部分高密度的顯影，很像是雲霧在那裏漂浮着。
而且患者股骨頭部位的骨質也稍有破壞，雖然不像是骨腫瘤這樣的特征性表現。
但肯定也不是普通的股骨頭壞死之後的坍塌，因爲股骨頭整個形狀是完整的。
很像是那種感染性關節炎！
陸成之所以能夠看出來這麽多，主要還是依賴于骨折術後感染的治療經驗，畢竟骨折術後感染，一般的醫生，甚至有一些專業骨科的醫生都會打眼，但還是有迹可循的。
那就是細菌侵蝕了軟組織和骨折斷端後，會留下些蛛絲馬迹。
感染性關節炎的确診，可不是靠閱片來确診的，需要系統性的确診，最主要的幾條就是，發熱、疼痛表現，實驗室檢查結果示炎症指标升高，然後才是影像學檢查上的感染表現。
所以陸成才喊黃杉去拿病曆本！
實驗室檢查結果的循證醫學證據要高于影像學檢查，病人自身的症狀，比如發熱、疼痛等，又是更高于實驗室檢查結果。
這些東西在課本上都是不會教的，主要還是依賴于之前陸成讀過的方泥馨發來的文獻。
都與骨折後感染有關，文獻上統計出來的，都是稍微高于理論，但是還沒落實到理論的部分，要超前于課本！
這些的一丁一點，都是積累。
這讓陸成感覺到十分充實，也覺得有這麽一個學霸級的師姐，是一個不錯的事情。
陸成接着問道：“老人家，你以前有過其他的病嗎？除了骨質疏松之外，有沒有過結核啊發燒比較多的情況啊？”
感染性關節炎，又分爲特發性感染和非特發性感染。非特發性感染就是普通的細菌感染，而特發性感染則是有特殊病菌的，比如說結核，傷寒等這種特殊細菌。
如果有這些病史，則是使得相關的診斷，更加精确。
普通的細菌感染一般稱爲熱感染，但是結核、傷寒感染的時候，可未必高熱，又可以喊作冷感染！
如果病人在院期間有發熱，身爲内科的内分泌科，不可能察覺不到。
所以，即便在還沒有開始體查之前，陸成已經有了自己的診斷思路。
看病，當醫生，診斷才是重點和首要的！
知識系統化，也是一塊比較過硬的基石，而臨床思維的系統化，則是知識系統化的一個非常重要的骨架，先打好骨架，然後再填充，也是不錯的一種選擇。
這是林輝告訴給陸成的，也是以前在常市第一人民醫院的時候，沒人給陸成講過的東西。
來這一趟，很對。
“沒有，我老伴一直身體都挺好的，很少有頭疼腦熱的毛病。就是幾年前有過骨質疏松，平時連感冒都很少有。”
“這個腿痛，還會和發燒有關系嗎？”老爺子的反應還是比較靈敏的，馬上就找到了問題的關鍵！
“我就隻是先問問，還不好說，不過我看這個片子啊，你看這裏，這裏，都有骨質的破壞，這不像是單純的骨質疏松的影像學表現。”
“你再看這一片，有點像雲霧狀的浮白，這也有點像感染的症狀。但是啊，我們又不是片子醫生，所以還是得問清楚，看完所有檢查之後，再綜合考慮。”陸成細心地回道。
“對對對，要綜合考慮！綜合考慮清楚也好。我女兒也是這麽說的，她是搞心内科的，雖然我愛人有骨質疏松，我們平時沒少喊她給我們開點藥。她都講她不是專業的，不給我們開藥。非要我們來住院來接受專業和系統的治療與檢查。”
老人笑得很開心。然後又道：“陸醫生啊，那假如我愛人得的是什麽感染啊，結核啊，這些，現在能治麽？結核在我們那個年代，那都屬于絕症啊。倒是最近些年來，出現得少了。”
陸成聽到這裏，便變得略有些謹慎地道：“結核經過了系統性的治療後，是可以痊愈的，您就放心吧，現在的結核越來越少了就是因爲治療有效啊。”
“但是得及時才行，而結核的診斷也不是那麽簡單的，需要系統性地檢查。而且還有一些隐匿性結核，就根本檢查不出來。”
“您不要急啊，我們慢慢看，看細一點。”
病人夫婦雖然看起來都是文化人，而且女兒也是醫生，按道理來講是可以理解醫生的不容易的，但是這樣的人一旦不理解，那麻煩就有點大了！
身爲醫生，不需要多麽優秀，但要找起茬兒來，那是一找一個準兒的。
在這個時候就是甯願不說，也比說錯話好，每一字一句，都要仔細斟酌，綜合考量。
很快，黃杉就把病曆本拿過來了。
陸成接過後就馬上翻開。
病曆本裏面，首當其沖的就是實驗室檢查的結果，一排一排地剪切得非常整齊，以日期爲順序，一目了然。
欸，在這一塊，陸成瞬間覺得内科的醫生做得極好，一眼看去就讓人覺得十分舒服。
左邊是日期，中間是檢查的項目，右邊是陰性和陽性的标識。
如果是外科了，那就是一堆檢查單子放在一起，要什麽自己去找吧，可能前一張是影像學檢查單，下一張就是病程記錄了……
陸成很快就看到了陽性的相關結果标識：血常規（+）、結合抗體（+），結合抗原（-）。
PPD結核菌素試驗（-）！
血沉（+），C反應蛋白（+），IL-6（-）。
在看血常規那張紙的詳細資料，并沒有看到白細胞與中性粒細胞的增高，隻是淋巴細胞稍微有點高，但升高的程度也不大。
在實驗室檢查的下一頁面是一張體溫表和血壓表格。
患者的體溫一直處于正常的範圍，血壓也是處于正常的範圍内。
果不其然，這實驗室檢查并沒有給出任何的支持診斷依據。
所以接下來，陸成還是要依靠體格檢查來輔助确診。
黃杉一直都在注意着陸成的表情，非常緊張，甚至比陸成還緊張，因爲她知道陸成不是個真正的總住院，是個冒牌貨，既怕陸成看不好，又怕陸成說不準就露餡了。
但是心裏又有期待陸成能夠帶來奇迹，畢竟是自己一屆的研究生啊，就可以來單獨會診了。
而且還這麽有緣，來沙市的時候坐了同一輛火車，然後就遇到了意外，再然後又發現是一起來讀書的。
關鍵是陸成還長得有點帥帥的……
黃杉的思緒略有些飄得不對勁，但很快就被陸成說話的聲音打斷。
陸成便把病曆本放了下來，然後道：“阿姨，我再給你做個體格檢查啊。你就躺着，配合我就可以了，如果什麽動作有疼痛的話，就直接講出來，好不好？”
“好！”病人回道。
老中年男人立刻讓了開。
陸成回憶了一下骨科的查體，視觸動量，視診外部皮膚，喊病人把褲子撩起來，并沒有看到明顯的肌肉萎縮和窦道及皮膚的色素沉着征象，若是能夠看到窦道，對于診斷感染十分有利，但是病人的症狀，就更加嚴重了。
還好是沒有的。
接着是觸，觸診可以觸到右髋關節前方的觸痛！
動：右髋關節屈曲受限，4字征（-）！托馬斯征（+），直腿擡高試驗（-）！髋關節撞擊試驗（-）。
量：雙下肢未見明顯萎縮征象。
陽性的體征給出的信息并不多，但也足以夠用了。
病人的丈夫眼巴巴地看着陸成壓痛和動痛了自己的老伴好幾次，等到陸成收工了才敢問：“陸醫生，怎麽樣？”
“目前我還是考慮髋關節炎症的可能性大，但是炎症也要分具體是哪一種炎症。而且你看這片子，可以看到骨質有破壞征象。”
“所以，我們還要進一步檢查來确診。雖然沒辦法确定具體的疾病，但目前唯一可以确定的是，阿姨這個情況有點麻煩，可能後續你們需要轉科進一步治療。”陸成雖然此刻在遊戲系統的面闆上已經得出了比較确切的信息，但還是說得比較保守。
當醫生，該保守的時候就得死守着底線，該出手的時候，則是不能猶豫！
遊戲面闆上顯示的信息是：髋關節骨質破壞：感染性關節炎（冷膿腫）：（特性：病菌潛伏。攻擊閃避）lv：？？？。
看來，在還沒有實驗室檢查确診之前，即便是遊戲系統，也沒有辦法确定是哪一種寒性菌的感染。
不過陸成還是考慮，結核的可能性更高一點。
病人和家屬一聽要轉科治療，臉色都是稍微露出了難看的神色，不過還是十分客氣地道：“那就辛苦陸醫生安排了，接下來該做什麽檢查，該做什麽治療，我們都一定積極配合。”
“好，謝謝你們的信任。接下來要做的處理是髋關節穿刺取培養與髋關節的核磁！另外，我們還需要進行IGRA進行進一步的輔助确診。我先去準備點東西。”陸成說了一句，便轉身與黃杉走了出去。
黃杉此刻把病曆本抱在胸前，一臉格外地有些懵，問道：“師兄，你考慮她是結核性髋關節炎麽？可是病人沒有盜汗和低熱這種特征性表現啊？”
低熱，盜汗，是結核的特征性表現，是所有結核菌感染寫在教科書上的症狀。
陸成回道：“結核性關節炎，結核菌素未進入到血液之中的時候，是沒有全身性的表現的，興許患者以前有過，但是沒注意，然後結核菌素包繞在關節内部！”
“所以看不到這些經典的表現，可我們還是可以從片子上，看出來有感染的征象的。冷感染的特殊病菌就那麽幾種，我們也隻能往這個方向猜測，做個髋關節穿刺後，取關節液培養就是了。”
“現在的病人髋關節内部有大量的積液，我剛剛按壓的時候有特别的疼痛，就是因爲關節腔内大量液體聚集，還沒有破開關節囊。”
“如果一旦破出，那麽病人的疼痛就會忽然緩解，出現這種情況後，病人可能自己就覺得好轉了。但是，其實關節破開後便慢慢地出現盜汗這些症狀。”
“所以目前可能結核性關節炎還處于比較早期的可控期，如果能夠早期診斷和治療，是可以不用外科的手術幹預便能夠痊愈的。”
“隻是，這種治療，又不太适合于這個病人，因爲她已經出現了骨質破壞，如果不進行手術徹底的清創與關節置換，即便是結核治好了，她仍然存在行走疼痛，非常影響生活質量。”
“這也是我喊她去我們骨科繼續治療的原因。”
黃杉聽得嘴巴張大得能至少塞進兩個雞蛋。
這陸成到底是怎麽看出來的？好歹内分泌科室也針對很多骨科的疾病，被稱作骨内科，怎麽自己看起來并沒有太多異常的東西，在陸成這裏能夠看出來這麽多？
而且講起來還一套一套的？
不是說好的是同學的呢？
“哦，那我們現在要做的就是給病人開髋關節核磁，IGRA和髋關節穿刺取關節液的培養咯？”黃杉說着，秀眉卻微微皺起。
“嗯。”陸成點了點頭，似乎也是看到了黃杉的難處，便道：“髋關節穿刺肯定是要做的，不過髋關節穿刺的操作比較專業，你先去準備個穿刺包，我幫你穿刺了，你再送檢吧。”
“記得關節液的細菌培養和普通鏡檢查都要開啊，這非常重要。”
黃杉的确是覺得關節穿刺比較爲難，普通的醫學生，是不要求關節穿刺這種比較專科的操作的。不過，她覺得自己都沒學過的東西，可能陸成也不會！
沒想到，陸成這就把這個難活兒給接了過去。
黃杉聽完眉頭才舒展開，笑着說：“那就謝謝師兄了哈。我馬上就去開檢查。”
……
二十分鍾後。
陸成把換藥車推出了病房，然後把兩管淡黃色的關節液讓黃杉交給護士站，并且喊護士打電話馬上送給檢驗科。
“師兄，你簡直太厲害了。”
“竟然那麽快就穿刺進去了，我剛剛在丁香園上搜了，髋關節的穿刺，很難的。還有人曾經刺深了，差一點就紮到了股動脈上。”黃杉叽叽喳喳，滿臉地震驚。
畢竟丁香園作爲比較專業的論壇，上面的大多都是醫生，這麽多人都說難的事情，陸成五分鍾就不到搞定了。
這可不是厲害這麽簡單了。
陸成倒是沒覺得什麽，髋關節鏡他都能弄進去，别說是穿刺了，一個優秀的運動醫學醫生如果改行去搞護士，專門在門診做關節穿刺，那簡直就是來多少穿多少！
“這沒什麽厲害的，骨科的很多人都會。你先去喊護士把這兩管關節液給送了吧。我建議你再請一個感染科的會診。”
“好的，謝謝師兄！”黃杉立刻說，然後就直接往處置室走去。
等到陸成把換藥車上的髒東西都處理完了之後，就看到黃杉被一群師姐圍着問什麽問題。
陸成路過的時候，偶爾還聽到有師姐問那你怎麽不問他要微信類類的話。
陸成直接掠過，然後走出了科室的門，黃杉隻是應付自己的師姐們，所以在陸成離開時，都沒來得及道聲謝。
“師妹，這個帥哥你認識哈？他可是要比你大很多屆的啊。你才剛來，不會是你以前學校的師兄吧？然後回去後就偶遇了？”這師姐馬上開始腦洞大開起來。
“師妹，你是怎麽認識這個師兄的啊？要了VX沒有？”
黃杉被‘逼迫’得不斷後退，說：“師姐，他可是骨科的老師啊。”
“老師怎麽了？總住院也比我們大不了多少歲，師妹，你可不能這麽自私啊，師妹，快點把VX交出來吧？我請你喝兩杯奶茶！”
“我請你吃火鍋。”
“我給你買隻口紅，師妹。這可是很劃算哦？”
“師妹啊，你還年輕，還有大把的師弟和師兄們等着你，可師姐們就不行了，家裏催我找男朋友都催了好多年了。”
黃杉滿臉寫着囧，之前師姐們問她有沒有VX的時候，她也不知道是出于害羞還是其他什麽心态，竟然說沒有。
但是此刻師姐們似乎并不認這個謊話，她就不知所措起來。
就在黃杉正疲于應付幾個師姐們的語言轟炸的時候，忽然，從辦公室的裏面，忽然走出來了一個人，她開着玩笑說：“我替你們回答吧。他叫陸成，是我們急診科的。我這裏有他的VX，你們要不要呀？”
“隻要有人請我喝一杯奶茶就行了哦。”
聽到這話，黃杉應聲看了過去，便看到了一個眉清目秀，身高大概在一米七五左右的女孩子，穿着白大褂站在那裏，一張臉十分精緻。
讓一向對自己顔值自信的她都有些嫉妒。
而另外幾個剛剛還如狼似虎的師姐一聽到這話，然後轉頭一看說話的人，臉色紛紛都是一變。
然後連忙各自找理由推脫說：“方師姐，不用，不用了，我還有病曆沒寫完，我得去寫病曆了。我們可忙了！”
“我去貼檢查單！”
“我去看新病人了。”
方泥馨嘟了嘟嘴，低聲自言自語道：“就這膽子，還學人要VX。”
“不過我這個師弟也是個麻煩精啊，到内分泌科來一趟就給這裏的師妹添了這麽多麻煩，作爲師姐的，我給她解圍一下不過分吧？”
(本章完)